瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于食管癌根治手術(shù)的麻醉臨床體會

關(guān)鍵詞 丙泊酚 瑞芬太尼 老年患者 食管癌根治手術(shù) 麻醉

復(fù)合麻醉麻藥用量和并發(fā)癥少，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚起效迅速，消除快且不依賴于肝腎功能，無明顯蓄積作用，尤其適用于老年患者^［1］，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇呼吸、循環(huán)基本正常ASAⅠ～Ⅱ級無明顯心血管及其他重要臟器疾病老年食管癌手術(shù)患者52例，其中男30例，女22例，年齡58～78歲，隨機分為兩組。治療組為瑞芬太尼、復(fù)合丙泊酚麻醉吸入少量異氟醚；對照組為丙泊酚麻醉，吸入常用量異氟醚。兩組一般資料對比差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

麻醉方法：兩組術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1g。麻醉誘導(dǎo)治療組采用瑞芬太尼0.5μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、順苯黃酸阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管內(nèi)插管后微量泵持續(xù)輸注丙泊酚2mg/（kg·小時），異氟醚吸入0.4%～0.6%，微量泵持續(xù)輸注瑞芬太尼0.2μg/（kg·分），根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)瑞芬太尼以0.1～0.4μg/（kg·分）來調(diào)節(jié)麻醉深度，間斷追加順苯黃酸阿曲庫銨維持肌松。對照組采用芬太尼2μg/kg、咪達唑侖0.05mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg、順苯黃酸阿曲庫銨0.15mg/kg，氣管插管后以微量泵持續(xù)輸注丙泊酚2.0mg/（kg·小時），調(diào)節(jié)異氟醚1%～4%濃度吸入，間斷追加順苯黃酸阿曲庫銨維持肌松；觀察兩組患者插管前后MAP、HR變化，以及自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間及惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用t檢驗進行組間統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用X²檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組麻醉誘導(dǎo)情況：麻醉誘導(dǎo)后兩組MAP、HR均較誘導(dǎo)前有所下降（P＜0.05）兩組間無明顯（P＞0.05）。術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間（9.5±4.4）分鐘vs（15.0±6.0）分鐘，P＜0.01蘇醒時間（8.5±3.5）分鐘vs（11.3±2.9）分鐘，P＜0.01拔管時間（9.0±3.0）分鐘vs（3.2±8.0）分鐘，P＜0.01對照組明顯高于治療組，其他惡心、嘔吐等不良反應(yīng)對照組明顯高于治療組，P＜0.01。不良反應(yīng)，兩組均有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，組間差異不明顯（P＞0.05）。

討 論

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，開胸手術(shù)具有創(chuàng)傷大，應(yīng)激反應(yīng)強烈，手術(shù)時間長的特點，因此老年患者圍術(shù)期的傷害性刺激可能引起嚴重的心血管反應(yīng)。靜脈麻醉藥丙泊酚是目前廣泛應(yīng)用于臨床的靜脈麻醉藥物，它具有作用時間短，恢復(fù)較快，麻醉深度容易控制等優(yōu)點，能安全的用于大多數(shù)病人和常規(guī)麻醉過程^［1］。丙泊酚對循環(huán)系統(tǒng)有一定程度的抑制作用，用藥后能引起血壓下降，用于老年體弱或心功能不全的病人時血壓下降明顯，因此本實驗的劑量也酌情做了減少，同時靜脈推注速度也酌情減慢，因有呼吸抑制作用，應(yīng)該做好早期呼吸支持。瑞芬太尼是新型超短時效阿片類鎮(zhèn)痛藥，消除半衰期為9分鐘，它是純粹的u型阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛強度與芬太尼相當(dāng)，瑞芬太尼的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有酯鍵，可被血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解為無活性的代謝產(chǎn)物，這種特殊的代謝方式是其作用時間短，恢復(fù)迅速無蓄集的原因。瑞芬太尼還能使腦血管收縮、腦血流降低，顱內(nèi)壓亦有明顯降低同時具有可控性強，術(shù)后恢復(fù)快，無遲發(fā)性呼吸抑制等優(yōu)點，并且可以廣泛應(yīng)用于肝腎功能不良的老年人、虛弱患者。本研究表明治療組的丙泊酚和瑞芬太尼靜脈復(fù)合麻醉的誘導(dǎo)和維持均較平穩(wěn)，麻醉后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均明顯低于對照組。

參考文獻

1 徐啟明，主編.臨床麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:142.