表面麻醉下近絕對(duì)期青光眼手術(shù)治療體會(huì)

451200河南省鞏義市陽光醫(yī)院眼科

摘 要 目的：觀察表面麻醉下行近絕對(duì)期青光眼手術(shù)的效果。方法：2006年7月～2009年7月收治42例（48眼）近絕對(duì)期青光眼患者，在0.4%倍諾喜滴眼液表面麻醉下行抗青光眼手術(shù)。結(jié)果：38眼（79%）術(shù)中無疼痛感，4眼（8%）做虹膜根切及6眼（12%）術(shù)畢縫合結(jié)膜時(shí)有疼痛感，所有手術(shù)均順利完成，無并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后隨訪半年，眼壓在20mmHg范圍內(nèi)，視力及視野均較術(shù)前有不同程度改善。結(jié)論：表面麻醉下行近絕對(duì)期青光眼手術(shù)安全可靠，經(jīng)濟(jì)有效，避免術(shù)中并發(fā)癥出現(xiàn)，減輕患者痛苦。

關(guān)鍵詞 表面麻醉 近絕對(duì)期青光眼手術(shù)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.025

近絕對(duì)期青光眼是青光眼的晚期階段，眼壓不易控制，視功能較差，手術(shù)是治療的重要手段。傳統(tǒng)抗青光眼手術(shù)多采用球后麻醉為主，易發(fā)生并發(fā)癥，直接影響手術(shù)效果，而隨著眼科手術(shù)顯微器械的發(fā)展，手術(shù)技巧的不斷提高，表面麻醉下行青光眼手術(shù)已成可能，并且可以完全避免各種并發(fā)癥發(fā)生。2006年7月～2009年7月收治原發(fā)性青光眼近絕對(duì)期患者42例（48眼），采用表面麻醉下進(jìn)行抗青光眼手術(shù)治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2006年7月～2009年7月收治各類原發(fā)性青光眼近絕對(duì)期患者42例（48眼），其中男13例（14只眼），女29例（34眼），年齡46～82歲。經(jīng)眼壓觀察及視力、視野、房角、眼底檢查，48眼中診斷為原發(fā)性閉角型青光眼43眼，原發(fā)性開角型青光眼5眼，患者入院時(shí)眼壓最高達(dá)80mmHg，最低眼壓35mmHg，平均54mmHg，其中35～54mmHg者28眼，54～80mmHg者20眼，所有病例都高于正常范圍。視力光感6眼，手動(dòng)13眼，指數(shù)19眼，0.02～0.05者10眼。

手術(shù)方法：先用1%匹羅卡品眼水和0.5%噻嗎心胺眼水滴眼，口服尼目克司片，靜滴20%甘露醇注射液降低眼壓，經(jīng)過治療眼壓均降至30mmHg左右，眼部充血明顯消退，對(duì)術(shù)前眼壓仍高者，于手術(shù)前行前房穿刺，待眼壓降低后再手術(shù)。術(shù)前15分鐘，開始點(diǎn)0.4%倍諾喜滴眼液，每隔5分鐘1次，共3次。常規(guī)消毒鋪巾，開臉，不做上直肌牽引線，在做結(jié)膜瓣前加用1次0.4%倍諾喜滴眼液，以上穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，4mm×6mm以角膜緣為基底的板層鞏膜瓣，其厚度為1/3鞏膜厚度，切除1mm×3mm小梁組織及對(duì)應(yīng)虹膜周邊組織，恢復(fù)虹膜組織使瞳孔復(fù)圓，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣。檢查濾過量，縫合球結(jié)膜切口，術(shù)中在做結(jié)膜瓣前，虹膜根切前及術(shù)后縫合結(jié)膜瓣時(shí)，均加滴1次0.4%倍諾喜滴眼液。

結(jié) 果

48眼中有4眼（8%）做虹膜根部切除時(shí)有疼痛感，6眼（12%）術(shù)畢縫合結(jié)膜時(shí)有疼痛感，追加1～2滴表面麻醉劑后順利完成手術(shù)，手術(shù)效果良好，余38眼（80%）術(shù)中均無疼痛感覺，無并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后隨訪半年，眼壓在20mmHg范圍內(nèi)，視力及視野均較術(shù)前有不同程度改善。

討 論

青光眼手術(shù)的麻醉方法有全麻、球后麻醉、球周麻醉、表面麻醉。球后麻醉是以往青光眼手術(shù)最為常用的麻醉方法，麻醉效果確切，眼球制動(dòng)性好，但因注射操作不當(dāng)，有造成眶內(nèi)出血、眼球穿孔、麻醉針頭刺入血管內(nèi)，暫時(shí)性或永久性失明，視網(wǎng)膜血管阻塞，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)造成死亡的呼吸心跳驟停和心眼反射等【sup】［1］【/sup】。近絕對(duì)期青光眼視功能很差，球后麻醉很容易出現(xiàn)一過性黑朦，對(duì)其殘存視功能構(gòu)成很大威脅，如不及時(shí)搶救，可造成視力永久性喪失。而表面麻醉同其他麻醉方式相比不僅可以使麻醉的并發(fā)癥大大減少，甚至可完全避免并發(fā)癥的發(fā)生。0.4%倍諾喜（0.4%鹽酸奧布卡因）滴眼液的表面麻醉強(qiáng)度約為可卡因的20倍，它是一種作用迅速，擴(kuò)散廣、組織滲透能力強(qiáng)的低毒性表面麻醉劑，很少引起角膜、上皮糜爛并發(fā)癥，用藥后24秒起效，麻醉效果持續(xù)時(shí)間為10～20分鐘。其作用機(jī)制藥物經(jīng)結(jié)膜、角膜迅速擴(kuò)散，直接作用支配神經(jīng)，阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)而達(dá)到麻醉作用【sup】［2］【/sup】。所以0.4%倍諾喜滴眼液對(duì)結(jié)膜、角膜、虹膜、睫狀體均有麻醉作用。因其具有簡單易行，效果確切，不會(huì)損傷視網(wǎng)膜、血管、視神經(jīng)及一過性黑朦，不會(huì)對(duì)殘存的視功能構(gòu)成很大威脅，并減少了球后注射導(dǎo)致患者的恐懼心理，增加其手術(shù)信心。因0.4%的倍諾喜滴眼液作用時(shí)間僅10～20分鐘，要求術(shù)者操作技術(shù)嫻熟，動(dòng)作輕快準(zhǔn)確，避免高眼壓下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間盡量在20分鐘內(nèi)完成，最好不做上直肌牽引線，減少患者手術(shù)開始時(shí)的疼痛恐懼感。

本研究應(yīng)用倍諾喜表面麻醉下行近絕對(duì)期青光眼手術(shù)48眼，結(jié)果表明手術(shù)安全可靠，經(jīng)濟(jì)有效，操作簡便，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 王成業(yè).眼手術(shù)并發(fā)癥原因與處理［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1997:39-42.

2 彭穗英，蘇穎丹，周恩林.表面麻醉在小梁切除手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.眼科傷職業(yè)眼病雜志，2004，26（2）:135-136.