眼前段光學(xué)相干掃描儀測(cè)白內(nèi)障手術(shù)前后前房深度

關(guān)鍵詞 晶體植入 眼內(nèi) 眼前段光學(xué)相干掃描儀 前房深度

2010年3～10月運(yùn)用眼前段光學(xué)相干掃描儀（OCT）觀察人工晶狀體植入術(shù)后前房深度（ACD）的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年3～10月筆者收治老年性白內(nèi)障患者89例（89只眼），男39例，女50例，年齡43～90歲，平均71.46±8.72歲，晶狀體核硬度2～5級(jí)（LOCSⅢ分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)^［1］）。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：高度近視、角膜病變、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞≤1800/mm²、青光眼、糖尿病眼底病變、色素膜炎、既往眼外傷或眼手術(shù)史、術(shù)中發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的患者。

檢查：對(duì)參選的病例進(jìn)行登記，并簽定知情同意書(shū)，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)前檢查，包括：最佳矯正視力、晶狀體核硬度、晶狀體厚度、眼內(nèi)壓、眼底、人工晶體生物測(cè)量、前房深度。測(cè)量晶狀體厚度及前房深度時(shí)，患者注視黑色背景中的輻輪形固視目標(biāo)，由同一檢查者采用德國(guó)蔡斯公司生產(chǎn)的眼前段OCT通過(guò)角膜頂點(diǎn)進(jìn)行水平測(cè)量，每位患者檢查5次，平均值為最終結(jié)果。術(shù)后檢查指標(biāo)包括術(shù)后第1天眼內(nèi)壓、術(shù)后第1天及1個(gè)月前房深度。

手術(shù)方法：所有患者由同一手術(shù)者經(jīng)顳側(cè)透明角膜切口行超聲乳化術(shù)。用眼科手術(shù)黏彈劑（欣可聆）形成前房并保護(hù)角膜內(nèi)皮，用自制破囊針進(jìn)行5.5～6.0mm的連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離水分層后，進(jìn)行核旋轉(zhuǎn)、劈核，逐步將核乳化，并吸除殘余的皮質(zhì)，植入后房型人工晶體SA60AT（Acrosoft，Alcon），抽吸前房及囊袋內(nèi)的黏彈劑，前房?jī)?nèi)注約0.2ml的0.4%萬(wàn)古霉素。

結(jié) 果

眼前段OCT測(cè)量晶狀體平均厚度4.74±0.45mm；術(shù)前ACD平均值2.59±0.41mm。術(shù)前ACD<2.0mm的6例患者晶狀體厚度均>5.20mm，而術(shù)前ACD>2.0mm的83例患者，除4例高度近視眼外，晶狀體厚度均<5.20mm。術(shù)后1天、1個(gè)月后ACD分別為3.95±0.35mm和3.92±0.29mm，術(shù)前ACD與術(shù)后ACD之間的差異有顯著性（P＜0.01）；術(shù)前ACD與晶狀體厚度呈負(fù)相關(guān)（r-0.703，P＜0.01），與術(shù)后ACD呈正相關(guān)（r0.647，P＜0.01）。

討 論

研究結(jié)果顯示，術(shù)前ACD<2.0mm的6例患者晶狀體厚度均>5.20mm；而術(shù)前ACD>2.0mm的83例患者晶狀體平均厚度4.68±0.40mm，其中僅4例高度近視患者的晶狀體厚度>5.20mm，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可以認(rèn)為晶狀體越厚，ACD越小。

研究發(fā)現(xiàn)與術(shù)前相比，術(shù)后所有患者的ACD均加深，與術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這是因?yàn)?mm左右的晶狀體由1mm厚度的人工晶狀體取代，導(dǎo)致虹膜的后移，從而使前房加深^［2］。術(shù)前ACD<2.0mm的6例患者術(shù)后第1天ACD 3.39～3.98mm，提示超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)后前房深度加深，有利于解除閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中晶狀體因素導(dǎo)致的瞳孔阻滯。由于晶狀體增厚引起前房進(jìn)一步變淺是閉角型青光眼發(fā)病的一個(gè)重要因素，所以對(duì)伴有青光眼素質(zhì)的白內(nèi)障患者，建議盡早施行白內(nèi)障手術(shù)，以避免閉角型青光眼的急性發(fā)作。

參考文獻(xiàn)

1 Chylack LT Jr，Wolfe JK，Singer DM，et al.The lens opacities classification systemⅢ［J］.Arch Ophthalmol，1993，111:831-836.

2 吳超瓊，程旭康，王晉英.OrbscanⅡ眼前節(jié)分析系統(tǒng)測(cè)量眼前房深度分析［J］.臨床眼科雜志，2005，6:506-508.