產后出血的護理措施及預防

摘 要 目的：觀察陰道分娩產婦給予系統的、精心的護理干預措施后發生產后出血的情況。方法：入選對象為進行陰道分娩100例產婦，根據實施護理干預情況隨機分為干預組和對照組各50例，觀察比較兩組第三產程時間及產后2小時出血量、產后出血發生率、產后發生尿潴留及護理滿意度。結果：與對照組比較，干預組的第三產程時間明顯縮短，產后2小時出血量明顯減少、產后出血發生率及產后發生尿潴留的發生率明顯減少，患者及家屬對護理工作人員的滿意度明顯提高，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：給予產婦產前、產時及產后系統的護理干預及預防措施，可以明顯降低產后出血的發生率，縮短產程時間，提高分娩質量，提高護理滿意度。

關鍵詞 產后出血 護理 預防

對進行陰道分娩的100例產婦進行觀察，旨在探討產后出血發生的原因、及給予系統的護理干預措施后的護理效果與預防情況。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年12月～2010年6月對進行陰道分娩的100例產婦，根據實施護理干預情況隨機分為干預組和對照組，每組50例，兩組年齡、孕周及孕產次，明顯高危因素（多產、巨大兒、雙胎等）等一般資料比較均無明顯差異，具有可比性。

護理干預：對照組給予常規護理，嚴密觀察產程進展、胎兒胎盤娩出后按摩子宮、嚴密觀察陰道出血量和生命體征等。干預組在對照組的基礎上由專職助產士給予產婦持續的產前、產時和產后的全程陪伴，實施心理護理、疼痛、行為、第三產程、產后等系統的護理干預措施，觀察比較兩組第三產程時間及產后2小時出血量、產后出血發生率、產后發生尿潴留及護理滿意度。

統計學方法：采用SPSS11.0統計學軟件進行數據分析和處理，其中計量數據資料以X±S表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料比較采用X2檢，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

與對照組比較，干預組的第三產程時間明顯縮短，產后2小時出血量明顯減少，產后出血發生率及產后發生尿潴留的發生率明顯減少，患者及家屬對護理工作人員的滿意度明顯提高，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。結果見表1、2。

護理與預防

產前護理：產前檢查時注意識別高危因素，凡高危評分>5分及有一項危險因素的孕婦均列入專案管理，定期檢查。對過去有凝血功能障礙史者，定期檢查凝血功能^［1］。

產時護理：第一產程重點要密切觀察產程、胎心、宮縮情況，定期肛查，了解宮口開張和胎先露下降情況，用產程圖監測產程進展。第二產程要注意胎心變化，注意保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測出血情況，采用容積法收集出血。指導產婦適時及正確使用腹壓。對有可能發生產后出血者，應安排有較高業務水平的醫師在場守候。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規范，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力者，當胎肩娩出后，即肌注催產素10U，并繼以靜脈滴注催產素，以增強子宮收縮，減少出血。第三產程注意識別胎盤剝離征象，待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。準確收集和測量產后出血量，如2小時陰道出血量>200ml則應積極查找原因給予相應的處理^［2］。

產后護理：因產后出血約80%發生在產后2小時內，故胎盤娩出后產婦應繼續留在產房觀察2小時。應重點監護，密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時以后的出血情況，應向產婦交代注意事項，醫護人員定期巡視，發現問題及早處理；失血較多尚未有休克征象者，應及早補充血容量，其效果遠較發生休克后再補同等血量為好。

預防：做好產后出血的預防工作，可以大大降低其發病率。孕前及孕期的保健工作，孕早期開始產前檢查監護，不宜妊娠者及時在早孕時終止妊娠；對具有較高產后出血危險的產婦做好及早處理的準備工作。

討 論

對后產婦實施心理護理，緩解其緊張、恐懼心理，樹立患者的信心，使患者積極配合配合治療與護理^［3］。另外，通過預防措施，增加護患間的溝通，提高了護理的滿意度，豐富了護理內容^［4］。本組資料顯示，與對照組比較，干預組的第三產程時間明顯縮短，產后2小時出血量明顯減少，產后出血發生率及產后發生尿潴留的發生率明顯減少，患者及家屬對護理工作人員的滿意度明顯提高，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05，P＜0.01）。

綜上，給予產婦產前、產時及產后系統的護理干預及預防措施，可以明顯降低產后出血的發生率，縮短產程時間，提高分娩質量，提高護理滿意度，對于產后出血的防治具有重要的臨床意義。

參考文獻

1 張潔，湯軍，沙鳳麗，等.產后出血的觀察與護理體會［J］.中國民康醫學，2010，22（4）:458-459.

2 劉虹，李秀玉.護理干預對預防產后出血的影響的探討［J］.中國現代藥物應用，2010，4（16）:203-204.

3 蒲桂英.產后出血28例護理分析［J］.醫學信息，2010，23（2）:507-508.

4 金春日.178例產后出血患者的臨床觀察及護理體會［J］.中國實用醫藥，2010，5（26）:211-212.

表1 兩組第三產程時間及產后2小時出血量比較

表2 兩組護理效果比較［例（%）］