尿激酶\\異煙肼胸腔注入治療結核性包裹性胸膜炎

657500云南鹽津縣人民醫院

關鍵詞 尿激酶 異煙肼 胸腔積液 結核性包裹性胸膜炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.034

結核性滲出性胸膜炎常由于治療不當，或反復多次 穿刺抽液導致包裹性積液。包裹性胸腔積液，特別是多房性包裹性胸腔積液形成后，常規治療效果不佳，預后不良，部分患者不得不采取胸腔剝脫術治療。在傳統的基礎上，采用胸腔內注入尿激酶，異煙肼治療該病獲得了理想的治療效果。

資料與方法

2006年7月～2009年8月收治結核性包裹性胸腔積液患者68例，隨機分兩組。治療組34例，男24例（71%），女10例（29%）；年齡18～56歲，平均34歲；病程20～60天，平均30天。對照組34例，男22例（65%），女12例（35%）；年齡18～60歲，平均35歲；病程16～58天，平均31天。兩組患者臨床情況差異無顯著性（P＞0.05）。

診斷依據：發熱，乏力，咳嗽，胸痛，胸悶，盜汗。胸腔B超檢查或胸部X線，CT掃描發現單側或雙側胸腔積液，合并或不合并肺部活動性結核。有胸腔穿刺抽液或多次抽液治療。經痰菌檢查，胸腔積液化驗或結核菌素試驗證實結核菌感染。入院后再次X線，CT掃描，B超檢查證實為包裹性胸腔積液。

治療方法：①對照組：常規使用2個月的異煙肼、利福平、鹽酸乙胺丁醇、吡嗪酰胺，4個月的異煙肼、利福平方案治療，胸腔穿刺抽液后，胸腔內注射地塞米松10mg，然后每5天抽1次胸水，共6次30天，如胸水消失可提前結束抽胸水。治療前常規檢查肝功能、腎功能、血糖、血常規、尿常規、心電圖、純蛋白衍生物（PPD）皮膚試驗、胸片、胸部CT、胸部超聲、胸水常規。治療中每10天查1次胸水常規，胸部超聲，20天拍胸部平片，1個月胸部CT，觀察上述內容至全療程結束。②治療組：在同對照組治療及觀察內容的基礎上，于第1次胸腔穿刺抽胸水末尾時注入尿激酶10萬U，異煙肼400mg，10天重復治療1次，全程共給藥2次。

療效判定標準：①治愈：超聲檢查，胸部X線檢查證實胸水全部消失；超聲探查胸部X線檢查肺部陰影吸收達3/4以上，臨床表現消失；②顯效：超聲探查顯示胸水吸收2/3以上，多房分隔數目減少達2/3以上；X線檢查肺部陰影減少2/3以上；臨床癥狀明顯減輕；③有效：超聲探查示液性暗區回聲減少1/2以上，多房分隔數目減少1/2以上；X線檢查肺部陰影減少達1/2以上；臨床表現明顯好轉；④無效：超聲探查示胸水減少不足1/2或增多，多房分隔數目不變或減少不足1/2；X線檢查示肺部陰影減少不足1/2，無改變或增大；臨床表現持續存在或無改變。

統計學方法：所有數據輸入SPSS11.5統計軟件進行處理，計量資料以（X±S）表示。組內比較采用X【sup】2【/sup】分析。組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用X【sup】2【/sup】檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

治療組17例（50.0%）胸水達到完全消失的時間是15天，其胸水消失的速度與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組X線表現的總有效率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組在治療療程結束前5例采用外科胸膜剝脫術治療。而治療組全部采用此方法痊愈。見表1、2。

討 論

結核性胸膜炎采用傳統的抗結核和分次抽液治療較差，病程長，可導致包裹性積液。結核性胸腔積液一般為滲出液，長富含蛋白質，在胸腔內存在時間過長。大量纖維蛋白沉著，胸膜產生粘連，以及干性胸膜炎反復感染及反復炎癥刺激均可導致多房性包裹性胸腔積液【sup】［1］【/sup】，多房性包裹性胸腔積液，治療效果不佳，最終可致胸膜肥厚鈣化，甚至形成膿胸，支氣管胸膜瘺。

采用在積極合理抗結核藥物及抽胸水治療的基礎上，胸腔內注入尿激酶，尿激酶屬第一代溶栓劑，能非特異性地將纖溶酶原激活成纖溶酶，激活的纖溶酶可降解纖溶蛋白，使胸水中纖維蛋白降解物水平及凝血酶原激活物增多，減少黏稠性【sup】［2］【/sup】，清除胸膜粘連及分隔，此時注入異煙肼，異煙肼具有抑制和殺滅結核桿菌的作用【sup】［3］【/sup】。研究中治療組的臨床療效顯著優于對照組，且無后遺癥及外科手術治療者。此方法操作簡單，療效確切，適于臨床進一步推廣使用。

參考文獻

1 張敦熔.現代結核病學.北京:人民衛生出版社，2002:262-263.

2 張艷，季瑞，殷凱生.包裹性結核性胸膜炎纖溶活性的研究及其意義［J］.臨床薈萃，2007，22（20）:1476-1477.

3 周自永，王世祥.新編常用藥物手冊.北京:金盾出版社，1998:789-790.

表1 兩組胸水消失時間比較（例）

注：P＜0.01。

表2 兩組X線檢查轉歸情況比較（例）