小兒支原體感染致多臟器損傷46例臨床分析及護理

454002河南焦作市人民醫院兒科

關鍵詞 支原體感染 兒童 多臟器損傷 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.087

我院兒科2009年1月～2010年1月收治支原體感染致多臟器損傷患者46例，報告如下。

資料與方法

一般資料：所有患兒均按照《實用兒科學》第7版【sup】［1］【/sup】支原體感染的診斷標準進行診斷。46例支原體感染致多臟器損傷患兒中，男28例，女18例，男女比為1.56:1。年齡0.5～12歲，平均5.22±2.58歲。

臨床表現：46例中，發熱38例，咳嗽36例，咽痛19例，心慌悶氣12例，腹痛15例，眼瞼浮腫2例，皮膚紫癜3例，頭痛、嘔吐9例，驚厥1例，皮疹4例。查體：肺部啰音22例，咽峽炎24例，心律不齊10例，肝腫大5例，下肢紫癜4例，下肢浮腫1例。

醫技檢查：血常規，白細胞正常24例，白細胞升高14例，白細胞減少8例。病程1周后血清支原體IgM檢查46例，陽性46例（>1:80為陽性），1～2周后復查MP-IgM 23例，均呈進行性升高。腦脊液MP-IgM檢查10例，陽性4例。46例均進行X線胸片、心電圖、心肌酶和肌鈣蛋白、肝功能、腎功能、肝膽脾雙腎B超等檢查。其中X線胸片提示間質性肺炎改變12例，小葉性肺炎改變23例，大葉性肺炎8例，支氣管炎3例，合并胸腔積液5例；心電圖ST-T段改變10例，早搏7例，束支傳導阻滯5例；心肌酶：肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）升高11例，肌酸磷酸激酶（CK）升高16例，α-羥丁酸轉移酶（HBDH）升高33例，乳酸脫氫酶（LDH）升高36例，谷草轉氨酶（AST）升高20例，肌鈣蛋白升高10例；肝功能：谷丙轉氨酶升高38例，谷草轉氨酶升高20例，γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）升高32例，總膽紅素升高13例，呈直接膽紅素和間接膽紅素雙相升高，均為輕度；腎功能：尿素氮升高1例；尿常規：單純鏡下血尿3例（+～++），蛋白尿1例；B超肝臟增大8例，肝實質光點密集12例，脾臟腫大1例，雙腎腎實質光點密集4例；有神經系統癥狀者進行相應檢查：腦電圖檢查16例，異常5例，腦脊液檢查10例，細胞數升高、有細胞學改變的8例，顱壓升高2例；顱腦CT檢查15例，不同程度腦水腫2例，正常13例。變應原20項檢查4例，均正常。

多臟器損傷：46例均有程度不同的多臟器損傷，包括肺、心臟、肝臟、腎臟、血液系統、神經系統、皮膚等。其中，肝臟損傷38例（82.6%），表現為谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉移酶（γ-GT）、膽紅素不同程度升高，B超示肝臟增大、肝實質光點回聲密集；血液系統改變8例（17.4%）：貧血2例，白細胞減少8例；心肌損傷11例（23.9%）：心肌酶升高，以LDH和CK-MB升高為主，肌鈣蛋白有不同程度的升高，心電圖表現為ST-T段改變、室性及房性早搏、束支傳導阻滯；肺臟改變46例（100%）：X線胸片見間質性肺炎12例、小葉性肺炎23例，大葉性肺炎8例，支氣管炎3例，合并胸腔積液5例；神經系統改變10例（21.7%）：單純顱壓升高呈無菌性腦膜炎改變的2例，腦脊液細胞數升高、有細胞學改變，臨床診斷支原體腦炎的8例；腎臟改變3例（6.5%）：以尿蛋白、尿紅細胞升高為主，腎臟B超顯示雙腎實質光點密集，其中3例有程度不等的顏面部、下肢浮腫。過敏性紫癜4例（8.7%），表現為雙下肢紫癜，過敏原篩查陰性。

治療轉歸：全部病例均選用阿奇霉素靜滴，每周3～5天，連續2周癥狀緩解后改口服阿奇霉素，每周3天，連服2～4周。部分咳嗽嚴重、發熱不退者加痰熱清或者熱毒寧。合并心肌損傷者予能量合劑、維生素C、1，6-二磷酸果糖等；合并肝臟損傷者予保肝治療如維生素C、肌苷等；肺炎合并喘息者予短療程糖皮質激素如地塞米松、甲基強的松龍等應用；合并紫癜及腎損傷者予潘生丁、維生素C、維生素E等；合并血液系統改變者予地榆升白片、維生素C，；合并神經系統病變者予脫顱壓、鎮靜止痙、腦蛋白水解物應用。46例病人經過治療，均痊愈出院。住院時間12～38天，平均17.25±5.28天。

護理：常規護理，注意呼吸道管理，多飲水，濕化空氣，減輕呼吸道黏膜干燥；降溫：包括物理降溫和藥物降溫。發熱患者溫度不超過38.5℃可以用溫水擦浴頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行部位，涼毛巾敷額頭，體溫超過38.5℃可以口服布洛芬、對乙酰氨基酚退熱；多臟器損傷的護理：腦炎者注意鎮靜，減少刺激防止癲癇發作，心肌炎者臥床休息，減少活動，肝損傷者注意清淡飲食，禁食油膩、刺激食物，合并紫癜者飲食簡單，注意營養，避免可以變應原攝入。治療過程中護理：支原體感染需要較長時間應用阿奇霉素，本藥靜脈點滴可以引起血管刺激癥狀、胃腸道刺激癥狀，輸液過程中注意保持靜脈通暢，防止液體外滲，注意滴速，盡量減少血管刺激，輸液前注意合理進食，腹痛、嘔吐重者可以提前應用山莨菪堿口服緩解癥狀。口服阿奇霉素需要用3天停4天，療程3～4周，要注意交代病情，提高依從性，防止加量用藥或者擅自停藥。

討 論

支原體感染近年來有增多趨勢，而且本病引起的多臟器損傷日益引起重視【sup】［2-4］【/sup】。支原體感染導致多臟器損傷的主要原因為支原體侵入人體后直接侵犯多個器官引起臟器損傷，比如心、肝、肺、腦、腎的損傷，免疫復合物沉積可以導致免疫損傷如腎臟損傷。本組患者肺部受累最常見，其次為肝臟損傷和心肌損傷，肝損傷為38例，占82.6%，心肌損傷為11例，為23.9%，神經系統、泌尿系統及血管也有不同程度的改變。累及神經系統可以引起癲癇、智力低下、肢體癱瘓等后遺癥，早期的診斷和治療是改善預后的關鍵。大環內酯類治療支原體感染有良好療效，本組采用阿奇霉素進行序貫治療，同時輔以對癥、支持治療及良好的護理，取得良好效果。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1144.

2 王曼秋，白曉玲，許波，等.小兒肺炎支原體感染并肺外臟器損害臨床觀察［J］.臨床醫學，2006，26（8）:35.

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4 文廣富，劉春峰，許巍.僅有肺外臟器受累的小兒支原體感染診治分析［J］.實用藥物與臨床，2010，13（3）:234-235.