腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療膽石癥臨床效果分析

473300河南省社旗縣婦幼保健院外科

摘 要 目的：探討兩種不同手術方法治療膽石癥臨床效果。方法：對于明確診斷為膽石癥的患者，根據病情及手術適應證分別采用腹腔鏡膽囊切除術及開腹膽囊切除術治療，比較兩組患者治療后的出血量、手術時間、住院時間及并發癥情況。結果：兩組患者治療后手術時間經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡膽囊切除術術中出血量、住院時間、并發癥發生率低于開腹膽囊切除術，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術較開腹膽囊切除術出血量少、創傷少、切口小、傷口疼痛輕、患者恢復快、并發癥少、手術時間短、對機體影響小等優點，值得推廣應用。

關鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術 開腹膽囊切除術 膽石癥 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.069

膽石癥（cholelithiasis）包括膽囊結石、肝內膽管結石、肝外膽管結石，我國以膽固醇類結石居多，約占膽道結石的50%【sup】［1］【/sup】。其發病原因復雜，治療困難，中醫以針灸配合藥物溶石治療為主，西醫包括非手術治療和手術治療。前者以口服藥物溶石、溶解劑溶石、儀器治療為主【sup】［2］【/sup】；后者以開腹手術切除膽囊取石、開腹探查膽管取石、腹腔鏡微小切口切除膽囊、腹腔鏡聯合膽道鏡探查膽管取石為主【sup】［3］【/sup】。2005年3月～2009年12月本院收治膽石癥患者60例，分別采取腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術治療，取得一定療效?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：本組60例患者，男20例，女40例；年齡28～75歲，平均52.3歲。既往有右上腹痛、黃疸史、胰腺炎病史。患者術前B超提示膽囊、膽總管內有結石。膽囊結石直徑0.5～2.4cm，膽總管結石直徑0.6～2.4cm，數目1～5塊。3例行2次手術，距前次手術時間6個月～17年。57例行1次手術。

臨床表現：60例患者術前均有不同程度的右上腹不適，常發生于飽餐、過度勞累或劇烈運動后的膽絞痛、黃疸及其他消化系統癥狀，可見發熱與寒顫等炎癥表現。

治療方法：①腹腔鏡膽囊切除術組參考張陵武等【sup】［4］【/sup】的方法進行，略有改動。采取臍部開放置入套管氣腹，氣腹壓力在10～14mmHg，用電剪或電鉤分離影響手術視野的粘連，直視下插入其他導管。有臍部粘連者將腹腔鏡移至劍突下套管。于制造張力下用電鉤或電鉗分離膽囊，至膽囊暴露且不影響切除操作，非操作區及其他粘連可不處理，按常規切除膽囊。②開腹膽囊切除術組參考曾志峰【sup】［5］【/sup】的方法進行，略有改動。采用硬膜外麻醉，成功后取患者仰臥位，術野常規消毒，右肋緣下1.5cm，上距腹正中線2cm處，斜向下切口3～4cm，依次切開皮膚、皮下、腹直肌前鞘，縱行分離腹直肌，打開腹膜，進入右上腹腔，顯露膽囊底，鉗夾膽囊底，沿膽囊壁向膽囊三角或網膜孔處填入腹腔墊。游離膽囊組織出術野，電凝或明膠海綿填塞膽床止血。依次按照切開膽總管、取石、沖洗、探查、置“T”型管、縫合膽總管、術畢關閉腹腔步驟操作。

統計學分析：采用SPSS18.0統計軟件進行，計數資料采用X【sup】【/sup】2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

腹腔鏡膽囊切除術組45例患者，手術時間30～65分，平均55.3分鐘；術中出血量10～55ml，平均21.4ml；術后患者住院時間3～10天，平均5.2天；4例出現并發癥。開腹膽囊切除術組15例患者，手術時間35～76分，平均60.3分；術中出血量30～60ml，平均50.2ml；術后患者住院時間4～12天，平均7.8天，1例出現并發癥。兩組患者手術時間經統計學分析，差別無統計學意義（P＞0.05）。腹腔鏡膽囊切除術組術中出血量、住院時間、并發癥發生率低于開腹膽囊切除術組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

討 論

膽石癥發病機制：孫劍經等【sup】［6］【/sup】認為，膽石癥可能與B-Gase、膽汁中鈣離子濃度變化、膽汁酸、黏液、糖蛋白、自由基、遺傳及基因、膽汁中脂類成分變化、疾病等因素有關。本組患者中女性居多，考慮可能與女性性格及生理特征有關，如女性喜靜少動、體質肥胖、妊娠、零食、內分泌等。

兩種手術方式比較：腹腔鏡膽囊切除術切口小、創傷少，可充分暴露膽囊，方便解剖、分離、切割、止血等操作，手術時間短，出血量少。對腹壁肌肉基本無損傷，疼痛少，恢復活動時間短，排氣時間短，胃腸功能恢復快，使用抗生素時間短?？赏ㄟ^手術操作技巧熟練程度減少并發癥的出現。開腹膽囊切除術手術切口深，并且所用拉鉤可能會對腹壁肌肉造成損傷，膽囊位置較深，術野不易暴露，止血、切割等操作困難，手術時間較腹腔鏡手術稍長。手術創口大，疼痛重，患者難以早期下床活動，排氣時間長，使用抗生素時間長。并發癥多，包括肝外膽管損傷、膽漏、門靜脈、肝動脈損傷、膽囊動脈出血等。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術較開腹膽囊切除術出血量少、創傷少、切口小、傷口疼痛輕、患者恢復快、并發癥少、手術時間短、對機體影響小等優點，值得推廣應用。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:543.

2 李喆，韋軍民.膽石癥非手術治療的現狀與研究進展［J］.中國實用外科雜志，2009，29（7）:614-616.

3 孫躍明.膽道外科疾病臨床診治進展［J］.肝膽胰外科雜志，2007，19（5）:273-275.

4 張陵武，李金明，劉琛.高齡患者腹部手術后腹腔鏡膽囊切除術13例臨床分析［J］.中國內鏡雜志，2007，13（8）:862-866.

5 曾志峰.采用腹腔鏡膽囊切除術治療膽石癥臨床研究［J］.中國當代醫藥，2010，17（17）:38-39.

6 孫劍經，逯海.膽石癥發病機制的研究進展［J］.河北北方學院學報，2007，24（6）:77-79.