腦卒中超早期康復訓練對運動的影響

摘 要 目的：觀察超早期康復訓練對運動功能的影響。方法：取100例腦卒中患者隨機分為超早期康復組和常規康復組。超早期康復治療組入院進行康復治療。常規組腦梗死3～10天，腦出血10～20天進行康復治療。同時采用Bobath和Brunustron療法，同時輔助針灸、電刺激等中醫治療方法進行康復治療。每1個月、3個月、6個月進行運動功能，Fugl-Meyer評分日常生活活動（ADL）用Barthel指數評分運動指數評定比較。結果：表明超早期治療組較常規治療組Fugl-Meyer評分明顯提高，ADL能力有所改善。差異顯著（P＜0.01）。結論：采用超早期康復治療對運動功能的恢復較常規治療組有明顯改善。

關鍵詞 超早期 康復 運動

腦卒中是我國常見病、多發病和致殘、致死的原因，發病率高，致殘率達70%～80%，嚴重影響患者生活質量（QOL），也增加家庭和社會的負擔。國內外文獻報告康復可以降低致殘率，提高生活質量。近年來提出超早期康復治療的觀點較多。本文通過嚴格隨機對照，著重探討超早期康復對腦卒中患者的運動功能、日常生活活動（ADL）能力、平衡功能的影響。

資料與方法

一般資料：隨機收集2005～2008年100例在齊齊哈爾醫學院附屬三院神經病房住院的腦卒中病例，所有病例均符合1995年第4屆全國腦血管會議診斷標準^［1］CT和MRI確診為首發病例，均不同程度存在肢體或言語功能障礙，年齡在45～75歲。分為超早期康復組和常規組各50例，患者資料，見表1。

治療和康復程序：病人入院后隨機抽簽分成兩組即AB兩組。A組為康復組進行超早期康復，B組為對照組，常規進行康復訓練。初次評定后開始按照早期康復訓練程序進行訓練。1次/日，30分鐘/次，其余時間由家屬幫助患者訓練，直至出院。早期康復程序如下：①良肢位擺放；②床上訓練；③坐位平衡訓練；④站位平衡訓練；⑤步行訓練；⑥上、下樓梯訓練；⑦日常生活活動。

評價方法：所有病人均在意識清醒下評定，采用每1個月、3個月、6個月評定3次。運動功能采用Brunnstrom評價方法，日常生活能力（ADL）采用Barthel指數。平衡功能：采用3級平衡訓練法。

結 果見表2～4。

討 論

關于早期康復療效研究，國內雖有作者做過一些嘗。但由于對早期康復認識不一，開始時間和治療方法各異，故腦卒中的早期康復療效至今尚無定論。，日本上田敏于1987年倡導“腦卒中康復應從急救開始”。早期康復的時間和具體方法，目前沒有明確結論。本人將腦梗死3～10天，腦出血10～20天定為早期康復時間，進行康復治療。按照早期康復訓練程序進行訓練，同時采用Bobath和Brunustron療法，同時輔助針灸、電刺激等。超早期康復訓練就是入院后進行訓練。

運動功能：見表2。超早期康復訓練后，康復組療效明顯優于對照組，兩組存有顯著差異（上、下肢P＜0.0005，手P＜0.001），特別是手功能方面恢復為好^［1］。這可能與近年來康復醫學進步，以及本課題充分注意到手功能的訓練有關。步行能力，經過平均35天康復后，康復組步行完全自理者40%，部分扶持步行者30%，兩組存有顯著差異（P＜0.05）。因此，超早期康復運動功能的改善為下一步繼續康復奠定了良好基礎。

平衡功能:腦卒中偏癱后，平衡功能的改善有助于運動能力的提高，還可避免長期臥床、提高ADL自理能力^［2，3］。

日常生活活動（ADL）能力：一般認為ADL與肢體功能有很強的相關性^［3］，而且康復介入時間越早，療效越好^［4］。本文資料表明，療后康復組ADL積分明顯高于對照組（P＜0.05），與以往研究一致。

參考文獻

1全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經學雜志，1996，29（6）:379.

2 南登昆，繆鴻石，主編.康復醫學.北京:人民衛生出版社，1993:208-212.

3 王新德，譚銘勛，郭玉璞，等主編.腦血管疾病.北京:中國科學技術出版社，1993，4（9）:202.

4 陳仲武，主編.中國醫學百科全書.康復醫學分冊.上海:上海科學技術出版社，1988:50-52.

5 二木 立.腦卒中の早期リハビリテ-ション.これからの 考え方と進め方.東京醫學書院，1987.

表2 康復組和對照組的運動功能Brunnstrom分級（50例）

注：康復組和對照組療前上肢、手、下肢Brunnstrom分級均可比（P值均＞0.05），療后兩組出現顯著差異，上肢P＜0.0005，手P＜0.001，下肢P＜0.00

表1 康復組與對照組的性別、癱瘓側別及病變性質

表3 康復組和對照組的平衡功能（50例）

注：療前兩組坐位和站位平衡均可比（P＞0.05），療后兩組出現顯著差異，坐位平衡P＜0.005， 站位平衡P＜0.0005

表4 康復組和對照組的日常生活活動（ADL）和繼發性殘疾比較（100例）（x±s）

注：兩組療前ADL和繼發性殘疾積分均可比（P值均＞0.05），療后兩組出現顯著差異，ADL和繼發性殘疾P值均＜0.0005