急性心肌梗死64例臨床特點分析

急性心肌梗死是中老年人的常見疾病，有少部分急性心肌梗死患者無癥狀或癥狀不典型，尤其是老年人。2009年1月～2009年8月我科收治急性心肌梗死患者123例中>60歲64例（52%）。可見隨著生活條件改善，老齡化明顯，急性心肌梗死中老年患者占據相當比例，因其有獨特之處，更應引起重視，避免漏診，誤診^［1］。

臨床資料

64例>60歲老年急性心肌梗死者，年齡60～88歲，平均78.8歲，男27例（42.2%），女37例（57.8%）。梗死部位：前間壁6例，廣泛前壁29例，前壁+高側壁10例，下壁+右室8例，下壁+正后壁11例。

診斷標準參照2007年急性心肌梗死診斷標準。①具有冠心病易患因素。②具有急性心肌梗死的臨床表現，胸痛時間超過30分鐘。③典型心電圖動態演變。④心肌酶學、CK、CKMB、TnT典型變化。

結 果

老年不典型43例，心肌梗死占67%；上腹痛11例；氣短，咳嗽9例；頭暈，頭暈8例；腦血管病5例；咽痛7例。休克3例。

討 論

可能誤診的變現：①急性心肌梗死后迷走神經刺激和應急性潰瘍所致，出現惡心、嘔吐、上腹痛等。②心肌梗死后心臟舒張功能下降，導致肺瘀血，引起咳嗽、咳痰、胸悶、氣短。③心肌梗死后心臟收縮功能受損，射血分數下降，原有動脈硬化加重器官灌注不足，包括腦、周圍循環等致使頭暈，老年患者心肌儲備功能下降，易發生心衰，甚至休克。

不典型的原因^［2，3］：①老年人各項功能下降，疼痛敏感性下降；②合并糖尿病，末梢神經受累；③合并腦血管動脈硬化，感覺減退。

快速正確診斷有助于患者得到有效治療，以下需特別注意：①上腹痛、咽痛、牙痛持續不緩解，且對癥治療效果不明顯，需及時查心電圖，尤其患者入住其他科室。②消化道癥狀找不到確切原發病，對應體征不明顯。③原有慢性呼吸道疾病加重，或新出現的呼吸道表現，且與活動量有關。④突發神經系統表現，常規完善心電圖檢查。⑤糖尿病是冠心病的等危癥，尤其注意無痛性。⑥血壓無故下降，需警惕心肌梗死致心功能下降所致。⑦新出現的心律失常。

老年人AMI所表現的臨床癥狀不典型，AMI心電圖不典型使誤診較高，而老年AMI已發生嚴重的心臟并發癥且死亡率高，預后差，所以及時正確的判斷尤為重要^［4］。

參考文獻

1 關寧.心肌梗死誤診22例分析［J］.實用醫學雜志，1998，4:858.

2 呂蓓，戚文航.老年急性心肌梗死的臨床特征［J］.實用老年醫學，2002，16:116.

3 易建新，張敏州，李健，等.老年急性心肌梗死68例冠狀動脈病變特點［J］.實用老年醫學，2002，16:280.

4 振智.檢測心臟肌鈣蛋白T診斷急性心肌梗死［J］.廣西醫學，2000，22:131-133.