護(hù)理安全的影響因素及預(yù)防措施

關(guān)鍵詞 護(hù)理安全 預(yù)防措施 影響因素

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷和死亡。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們物質(zhì)生活水平的提高，人們法制觀念和意識(shí)的日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求越來越高，這就要求我們護(hù)理人員在提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，要最大限度地降低護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

影響護(hù)理安全的因素

護(hù)士配備不足，工作量大：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，高新技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)士的工作量越來越大。加之護(hù)理隊(duì)伍年輕化，應(yīng)急能力差，護(hù)士與床位比例失調(diào)，分管患者多，常年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，造成護(hù)士頭腦不能保持冷靜，容易產(chǎn)生不耐煩情緒，使失誤率增高。

服務(wù)意識(shí)差，解釋不到位：在臨床工作中，有些護(hù)士缺乏主動(dòng)性、靈活性，缺乏“以病人為中心”的服務(wù)意識(shí)。

法律意識(shí)淡薄，自我防范能力不足：部分護(hù)士忽視了有關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，法律責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，特別是對(duì)頒布的法律“舉證倒置制度”又認(rèn)識(shí)不清，疏忽大意。如未履行告之義務(wù)，未保護(hù)患者的隱私權(quán)等^［1］對(duì)證據(jù)重視不夠，如對(duì)病歷、事件的現(xiàn)場(chǎng)、實(shí)物的保護(hù)不夠及時(shí)。對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量不夠重視，不能及時(shí)認(rèn)真地書寫護(hù)理文書，各項(xiàng)記錄不全或漏記，甚至出現(xiàn)醫(yī)囑時(shí)間與護(hù)理執(zhí)行時(shí)間存在差異。

責(zé)任心不強(qiáng)，記錄有缺陷：如個(gè)別護(hù)士在工作中不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，交接班不認(rèn)真，觀察病情不仔細(xì)，處置不及時(shí)，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素如跌倒、壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識(shí)不足，單獨(dú)上班時(shí)，缺乏慎獨(dú)精神，病人外出時(shí)不做任何記錄，大小便不問就隨意記錄，體溫、脈搏測(cè)量時(shí)間不足，病歷及護(hù)理文書保管不善，隨意擺放，病人或無關(guān)人員隨便翻閱或造成丟失。

技術(shù)因素：隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)與開發(fā)，護(hù)理工作復(fù)雜程度高，特別是新護(hù)理技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范，臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，靜脈穿刺成功率低，在搶救危重病人時(shí)，工作忙而無序，延誤病人治療，對(duì)新設(shè)備不了解，使用不當(dāng)?shù)取?/p>

護(hù)患缺乏溝通：良好的護(hù)患關(guān)系是溝通的重要開端^［2］。如果護(hù)士在操作前解釋工作不到位，特別是在穿刺失敗、用藥咨詢、住院帳目查詢時(shí)，很容易導(dǎo)致患者和家屬的不滿，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。

患者自生因素：①不遵守醫(yī)囑：護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)。護(hù)理活動(dòng)的開展有賴于患者及家屬的密切配合，患者的求醫(yī)行為，對(duì)患者能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作，積極參與疾病治療具有重要影響。如患者缺乏醫(yī)療常識(shí)，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不充分，不配合治療與護(hù)理，不按醫(yī)囑服藥、控制飲食 、戒煙戒酒、定期復(fù)查等。②意外事件的發(fā)生：如患者摔傷、院內(nèi)感染、病歷遺失、輸液反應(yīng)、自殺等所致的臨床護(hù)理安全糾紛。

醫(yī)療費(fèi)用的問題：隨著醫(yī)療制度的改革，患者醫(yī)療自付比例大，費(fèi)用就成為患者及家屬關(guān)心的焦點(diǎn)。如危重病人來住院時(shí)，家屬要求積極搶救，當(dāng)繳費(fèi)時(shí)看到各種監(jiān)護(hù)及搶救費(fèi)高時(shí)，又說護(hù)士事先沒有說明而拒絕付費(fèi)，甚至發(fā)生沖突。

護(hù)理安全的預(yù)防措施

構(gòu)建護(hù)理支持系統(tǒng)，科學(xué)合理排班：針對(duì)臨床護(hù)士配備不足，要求后勤每日巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修，有效的減輕了護(hù)理人員的工作壓力。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量的大小，操作任務(wù)的難易程度，合理彈性排班，做到新老搭配，能力強(qiáng)弱互補(bǔ)，改善護(hù)理硬件設(shè)施，為臨床護(hù)士提供方便、安全、有效的操作設(shè)備。

增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度：加強(qiáng)職業(yè)道德的學(xué)習(xí)，微笑服務(wù)，視病人如親人、熟人、朋友，樹立一切以病人為中心的服務(wù)理念。

加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)：加強(qiáng)學(xué)習(xí)法律知識(shí)，依法行醫(yī)，持證上崗，提高護(hù)士的防范意識(shí)能力，牢固樹立“安全是生命，質(zhì)量是尊嚴(yán)”的理念，重視臨床護(hù)理的法律意義。記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)，注重與醫(yī)療文件的同步性，規(guī)范護(hù)理文書的書寫格式與內(nèi)容，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度也是一種自我保護(hù)。護(hù)理人員應(yīng)該積極主動(dòng)地應(yīng)用法律手段來維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，有效的防范護(hù)理差錯(cuò)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、專科知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，不斷提高整體素質(zhì)鼓勵(lì)與支持護(hù)理人員8小時(shí)以外的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，參加各種學(xué)歷教育、繼續(xù)教育，更新知識(shí)，不斷提高護(hù)理人員的整體綜合素質(zhì)，科室訂購報(bào)刊雜志，對(duì)不同層次不同技術(shù)的護(hù)士進(jìn)行分類教育，定期考核，選送年輕骨干護(hù)士外出短期學(xué)習(xí)和上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，拓展理論水平，更新掌握先進(jìn)的護(hù)理技術(shù)操作，提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，培養(yǎng)全科護(hù)理人員。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，消除護(hù)理安全隱患：醫(yī)患的有效溝通是建立良好的護(hù)患關(guān)系的重要途徑。護(hù)患關(guān)系和諧對(duì)防范護(hù)理安全至關(guān)重要，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)與醫(yī)生溝通，發(fā)生疑點(diǎn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，同時(shí)加強(qiáng)與病人的交流，耐心解答病人提出的問題，做好用藥、檢查前、飲食、康復(fù)、出院等的指導(dǎo)工作，正確處理好醫(yī)、護(hù)、患、家屬的關(guān)系，對(duì)防范護(hù)理糾紛起到積極的作用。

公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確合理收費(fèi)，使患者明明白白消費(fèi)。

總之，病人從人院到出院，在護(hù)理的每個(gè)環(huán)節(jié)都存在著潛在的護(hù)理安全隱患，這些隱患將直接影響護(hù)理效果、患者康復(fù)、醫(yī)院在公眾心目的形象，給醫(yī)院信譽(yù)造成負(fù)面影響，甚至造成醫(yī)療成本上升，物質(zhì)消耗增加，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。因此，只有認(rèn)真抓好護(hù)理人員的安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的自律性和工作責(zé)任心，及時(shí)排除臨床護(hù)理工作的安全隱患，使護(hù)患矛盾消滅在萌芽狀態(tài)^［3］，最大限度地消除護(hù)理不安全性，才能有效提高護(hù)理的整體質(zhì)量，切實(shí)為患者提供安全、方便、滿意、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

1 王艷莉.加強(qiáng)急診護(hù)理工作.防范護(hù)患糾紛［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，19［7］:53-54.

2 蘇清芳.護(hù)理糾紛潛在因素分析與防范措施［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，11［7］:78-79.

3 楊華玲護(hù)患矛盾發(fā)生的原因分析與防范對(duì)策［J］.中國實(shí)用臨床，2009，9［8］:86.