病毒性心肌炎患兒32例臨床分析

730030甘肅蘭州市城關區人民醫院

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.013

資料與方法

2003年3月～2010年8月收治病毒性心肌炎患兒32例，根據1999年昆明會議病毒性心肌炎診斷標準，其中男14例，女18例。年齡5個月～14歲，平均6.3歲，其中5個月～3歲6例，3～6歲14例，6～14歲12例。住院時間3～18天，平均住院9.4天，有1例轉院。

癥狀：以乏力、發熱為主要癥狀9例，心悸8例，氣短6例，胸悶為主5例。

心電圖異常19例，其中竇性心動過速9例，房性心動過速3例，ST-T改變4例，頻發房性早搏4例，Ⅱ度Ⅰ型竇房阻滯2例，竇性心動過緩1例，右室肥大1例。心電圖正常11例，其中有5例查心臟彩超提示異常，室間隔有強光斑，提示有病毒性心肌炎。32例中僅1例為5個月嬰兒，以反應差嗜睡為主，心電圖示可疑心電圖，右心室肥厚。心肌酶譜明顯異常。病毒中和抗體示腺病毒感染。經果糖、黃芪、干擾素治療8天后病情緩解出院。

于入院當天或次日抽靜脈血3ml，2小時內分離血清，用日立7020全自動生化分析儀進行心肌酶譜測定LDH、a-LDH。CK-MB采用速率法。心肌酶譜異常：CK-MB異常升高21例，正常9例：CK-MB正常值0～24U/L，LDH異常16例，正常6例，LDH正常值114～245U/L，HBDH異常16例，正常5例，HBDH正常值72～182U/L。

住院患兒于入院當日或次日用普通生化試管采取空腹血2～3ml立即送病毒免疫室，用病毒中和抗體檢測法進行柯薩奇病毒COXB組C【sub】1【/sub】、C【sub】2【/sub】、C【sub】3【/sub】、C【sub】4【/sub】、C【sub】5【/sub】及A組A9、埃可病毒ECHO、副流感病毒PIV、呼吸道合胞病毒RSV、風疹病毒RU、腺病毒ADV的檢測。病毒中和抗體IgG≥1:160異常，＞1:80可疑，異常17例，可疑5例，正常8例。

柯薩奇病毒B組C【sub】1【/sub】 5例，C【sub】2【/sub】 4例，C【sub】3【/sub】 1例，C【sub】4【/sub】 2例，C【sub】5【/sub】 1例，及A組A9 1例；AD（腺病毒）10例，RU（風疹病毒）、ECHO（埃可病毒）各5例。PIV（副流感病毒）3例，RSV（呼吸道合胞病毒）2例。

治療：臥床休息，抗病毒用病毒唑10～15mg/kg靜滴，用7～10天，有發熱改用雙黃連（60mg/kg）或炎琥寧（10mg/kg），靜滴1，6二磷酸果糖150～250mg/kg，用7～10天，用黃芪注射液5～10ml，7～10天，輔酶Q10及維生素C 100～200mg/kg，用7～10天。8例用α-干擾素50～100萬U肌注3～5天，4例用靜脈用丙種球蛋白2.5g，共1～2次。

討 論

病毒性心肌炎是指人體感染嗜心性病毒，引起心肌非特異間質性炎癥。急性病毒性心肌炎患者多數可完全恢復正常，很少發生猝死，一些慢性發展的病毒性心肌炎可以演變為心肌病。部分患者在心肌瘢痕明顯形成后，留有后遺癥表現：一定程度的心臟擴大、心功能減退、心律失常或心電圖持續異常。心肌炎的癥狀可能出現于原發病的癥狀期或恢復期。如在原發病的癥狀期出現，其表現可被原發病掩蓋。多數患者在發病前有發熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等癥狀，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原發病癥狀輕而不顯著，須仔細追問方被注意到，而心肌炎癥狀則比較顯著。心肌炎患者常訴胸悶、心前區隱痛、心悸、乏力、惡心、頭暈。臨床診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數可由此而發生昏厥或阿斯綜合征。極少數起病后發展迅速，出現心力衰竭或心源性休克。各種病毒都可引起心肌炎，其中以引起腸道和上呼吸道感染的委員長病毒感染最多見。腸道病毒為微小核糖核酸病毒，其中柯薩奇、埃可（ECHO）、脊髓灰質炎病毒為致心肌炎的主要病毒；黏病毒如流感、副流感、呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少見；腺病毒也時有引起心肌炎。

近年來，病毒性心肌炎的發病率顯著增多，是當前我國最常見的心肌炎。臨床上絕大多數病毒性心肌炎由柯薩奇病毒和埃可病毒引起。柯薩奇病毒B組為人體心肌炎的首位病原體，按其分型以C【sub】2【/sub】、C【sub】4【/sub】二組最多見，C【sub】5【/sub】、C【sub】3【/sub】、C【sub】1【/sub】型次之；A組的9型易侵犯嬰兒【sup】［1］【/sup】。

32例心肌炎患兒中以COXB組病毒感染占首位，13例占所有檢出病毒76.47%（13/17）。其中C【sub】1【/sub】、C【sub】2【/sub】多見，C【sub】3【/sub】、C【sub】4【/sub】、C【sub】5【/sub】型次之。其次是腺病毒感染10例，占所有檢出病毒58.82%（10/17）。風疹病毒、埃可病毒次之，副流感病毒和呼吸道合胞病毒最少。這可能與地區差異有關。

臨床上診斷的心肌炎中，90%左右以心律失常為主訴或首見癥狀，其中少數患者可由此而發生昏厥或阿斯綜合征【sup】［1］【/sup】。1995年1月～1998年年12月上海醫科大學兒科醫院臨床疑診為病毒性心肌炎566例，中和抗體雙份血清CoxB病毒效價陽性66.08%，其中2/3病原診斷為CoxB病毒感染。這些患兒均有顯著心電圖改變和CK-MB升高。32例心肌炎患兒中19例有心電圖異常（59.39%），而CK-MB異常升高21例（65.62%）。這說明心電圖的異常改變和CK-MB異常升高是診斷心肌炎的重要指標。另一方面11例心電圖正常的患兒中有5例心臟彩超提示病毒性心肌炎，提示在心肌炎的診斷中應重視心臟彩超的診斷價值【sup】［2］【/sup】。超聲心動圖顯示心臟擴大，左心室尤明顯，射血分數降低，心排血量降低均為心臟功能衰退表現，結合病史可提示診斷【sup】［3］【/sup】。

病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上【sup】［4］【/sup】。胸悶、心悸常可提示心臟波及，心臟擴大、心律失常或心力衰竭為心臟明顯受損的表現，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導障礙反映心肌病變的存在。

參考文獻

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