靜脈丙種球蛋白(IVIG)對小兒手足口病療效觀察

摘 要 目的：探討IVIG對嬰幼兒手足口病的臨床療效。方法：將75例手足口病患兒隨機分成兩組，治療組加用IVIG觀察臨床有效率。結果：治療組臨床有效率為95%，對照組為51.4%，兩組比較具有顯著性差異。結論：靜脈丙種球蛋白治療小兒手足口病療效顯著。

關鍵詞 靜脈丙種球蛋白 小兒手足口病

手足口病是腸道病毒感染引起的常見傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒。主要癥狀為手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，可導致死亡。目前無特異的治療方法。2010年3月～2010年8月應用靜脈丙種球蛋白治療小兒手足口病，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一般資料：2010年3月～2010年8月在收治的手足口病患兒中隨機抽取75例，均符合手足口病臨床診斷標準。所選患兒均有發(fā)熱、皮疹、納差、嗜睡等癥狀。隨機分為兩組，治療組40例，男24例，女16例，年齡5個月～4歲。對照組35例，男20例，女15例，年齡6個月～4.5歲。兩組患兒年齡、性別、嚴重程度等方面比較均無顯著性差異。

方法：兩組均給予常規(guī)護理、抗感染及對癥治療。治療組加用靜脈丙種球蛋白1g/（kg·日），共2天。對照組不用靜脈用丙種球蛋白。

療效評定標準（自擬）：①顯效：治療2天內臨床癥狀明顯好轉，如體溫正常，皰疹減少，食欲及精神好；②好轉：治療2天內臨床癥狀有所好轉，熱峰降低，食欲及精神好轉，或無加重。③無效：治療2天內熱峰漸高，皰疹增多，或出現(xiàn)心、腦、肺等并發(fā)癥。顯效與好轉均視為有效。

結 果

治療組與對照組有效率分別為95%和51.4%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。結果見表1。

討 論

手足口病是由腸道病毒，以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見引起的急性傳染病，多發(fā)生于學齡前兒童，尤以<3歲年齡組發(fā)病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皮疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫。

目前針對手足口病尚無特異的治療方法，主要給予隔離，避免交叉感染，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理，抗感染，對癥處理，中西醫(yī)結合治療等。IVIG含有廣譜抗病毒、細菌或其他病原體的IgG抗體，另外免疫球蛋白的獨特型和獨特型抗體能形成復雜的免疫網絡，所以具有免疫替代和免疫調節(jié)的雙重治療作用。靜脈注射后，能迅速提高患兒IgG水平，直接中和毒素，協(xié)同殺滅細菌、病毒和其他病原體，起到防治各種病原體感染的作用。它含有病毒性特異性抗體，可與病毒顆粒表面上有活性的部分結合，使抗原抗體復合物失去了感染力，抑制了病毒繁殖，減少了排毒量與排毒時間，同時通過多個途徑調節(jié)免疫應答，封閉了巨噬細胞Fc受體，抑制了炎癥介質釋放，減輕炎癥反應。另外，由于縮短發(fā)熱時間，也減少了退熱藥物使用量，可減少胃腸道等不良反應。但應用時應密切觀察有無過敏反應，隨時調整點滴速度與劑量。

通過本研究，發(fā)現(xiàn)對手足口病患兒使用靜脈丙種球蛋白治療，能明顯提高有效率，具有良好的治療效果，是一種安全有效的治療方法。但缺點是價格昂貴且需管理嚴格，對于有經濟條件和/或重癥病例應早期使用。

表1 兩組患兒治療后臨床療效比較［例（%）］