慢性有瘺管型根尖周炎臨床治療體會

摘 要 目的：探究瘺管行碘酚燒灼對治療慢性有瘺型根尖周炎的作用。方法：對52例患者，分別采取不對瘺管進(jìn)行碘酚燒灼與對瘺管進(jìn)行碘酚燒灼然后進(jìn)行根管封藥的方法，觀察治療效果。結(jié)果：對瘺管進(jìn)行碘酚燒灼后可以大大縮短患者的復(fù)診次數(shù)。

關(guān)鍵詞 慢性有瘺型根尖周炎 碘酚 瘺管燒灼 根管封藥

慢性有瘺型根尖周炎多數(shù)是由某些頑固性病原菌的感染引起的，如伴放線放線桿菌、真菌、丙酸桿菌等。這些病原菌長期存在于根尖周組織中，對常規(guī)根管消毒藥物不敏感，即使進(jìn)行完善的根管治療臨床癥狀也持續(xù)不消失，尤其在形成根尖生物膜后非外科治療對根尖周炎癥幾乎無作用。

資料與方法

2009～2010年收治慢性有瘺性根尖周炎患者52例，男26例，女26例，齡18～36歲。①實(shí)驗(yàn)組26例，采取方法為對瘺管進(jìn)行碘酚燒灼然后進(jìn)行根管封藥的方法。②對照組26例，不對瘺管進(jìn)行碘酚燒灼僅行根管封藥的方法。兩組患者均在知情的情況下自愿接受本研究。

研究方法：兩組患者分別采取不同的治療方法。①實(shí)驗(yàn)組26例，對瘺管進(jìn)行了碘酚燒灼。②對照組26例，未對瘺管進(jìn)行碘酚燒灼，區(qū)別在于是否對瘺管進(jìn)行碘酚燒灼。記錄內(nèi)容：復(fù)診時有無叩痛，復(fù)診紙尖是否干燥，瘺管口愈閉合時間，追蹤觀察X線片上根尖暗影縮小的時間。并記錄兩組病例的平均復(fù)診次數(shù)。以判斷碘酚燒灼瘺管是否對慢性有瘺性根尖周炎的瘺管愈合有幫助。

治療方法：①實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)開髓，拔殘髓，攝X線片測量根管的工作長度，進(jìn)行根管預(yù)備，前牙和磨牙根管分別擴(kuò)大至40號根管擴(kuò)大針和30號根管擴(kuò)大針，用5.25%次氯酸納溶液與3%雙氧水交替沖洗根管，用棉捻吸干根管后，隔濕，吹干，行根管封藥；局麻下用刮匙從瘺道口伸入到病變牙根尖區(qū)，將根尖區(qū)及瘺道內(nèi)炎癥組織搔刮干凈后用碘合劑燒灼，首次就診時騷刮瘺管，局麻下用刮匙從瘺道口伸入到病變牙根尖區(qū)，將根尖區(qū)及瘺道內(nèi)炎癥組織搔刮干凈后用碘合劑燒灼消毒患牙，用棉捻蘸碘酚探入瘺管底部進(jìn)行瘺管燒灼，停留約30秒，抽出棉捻，以后復(fù)診時不再行瘺管騷刮，僅行瘺管燒灼，待瘺管口閉合后，進(jìn)行根管充填。②對照組：常規(guī)開髓，拔殘髓。攝X片測量梗管的工作長度，進(jìn)行根管預(yù)備，前牙和磨牙根管分別擴(kuò)大至40號根管擴(kuò)大針和30號根管擴(kuò)大針，用5.25%次氯酸納溶液與3%雙氧水交替沖洗根管，用棉捻吸干根管后，隔濕，吹干，直接進(jìn)行根管封藥。待瘺管口閉合后進(jìn)行根管充填。

結(jié) 果

兩組患者的平均復(fù)診次數(shù)，見表1。

表1 兩組患者的平均復(fù)診次數(shù)

討 論

有瘺型根尖周炎是臨床常見的一種慢性遷延性口腔疾病。在基層醫(yī)院特別多見。且常規(guī)治療時間長，瘺管也不易愈合，復(fù)診次數(shù)多，給病人日常生活帶來極大痛苦，常致病人放棄治療或?qū)⒒佳腊纬?/p>

感染是根尖周病常見的原因，認(rèn)為厭氧菌及其產(chǎn)物可以引起尖周病，其中專性厭氧菌是根管內(nèi)的主要細(xì)菌，是引起根尖周炎癥的有效致病菌，碘酚是一種具有很強(qiáng)的腐蝕性溶液，對口腔黏膜組織有燒灼作用，瘺管口及根尖部、瘺道的炎癥組織通過碘酚的燒灼而封閉，同時，碘酚中的碘對厭氧菌有較強(qiáng)的抑制和殺滅作用，同時碘酚液通過根尖孔進(jìn)入根管可滲透到牙本質(zhì)小管，對牙本質(zhì)小管內(nèi)細(xì)菌起殺滅作用。

對52例患牙行碘酚燒灼治療后，大大縮短了患者的復(fù)診次數(shù)，操作簡單易掌握，瘺管消失快，減少拔牙，保存了患牙，減輕了患者的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

1 吳健壯.藥物行瘺管通過術(shù)治療有瘺性慢性根尖周炎236例臨床療效觀察.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（13）.

2 潘穗文.有瘺型慢性根尖周炎非手術(shù)治療.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，6.