腦出血患者院前急救護理

摘 要 目的：總結急性腦出血患者經過院前急救措施的搶救成功率，提高患者生活質量。方法：196例急性腦出血患者隨機分為兩組，觀察組102例，通過院前急救而入院；對照組94例，未經任何處理由家屬直接送入院。觀察兩組患者從發病到得到治療的時間、預后情況。結果：觀察組從發病到得到治療的平均時間為22.6±12.3分，顯效率為60.78%，總有效率為80.39%。對照組從發病到得到治療的平均時間為63.5±16.6分，顯效率為42.55%，總有效率為65.96%，兩組比較差異均有顯著性（P＜0.05）。結論：院前急救為急性腦出血患者的搶救贏得了時間，對提高搶救成功率，改善預后具有重要意義。

關鍵詞 腦出血 院前急救 護理

2006年7月～2009年3月對102例腦出血患者進行院前急救治療與護理，取得滿意療效。現將院前救治與護理的體會報告如下。

資料與方法

一般資料：2006年7月～2009年3月收治腦出血患者196例，隨機分為兩組，觀察組102例，平均年齡62.3歲，出血量4～70ml，平均30.4ml。對照組94例，平均年齡61.6歲，出血量4～70ml，平均30.2ml。兩組患者年齡、性別、病變部位、出血量、意識障礙程度、血壓、肌力等比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎疾病者；②轉運前或家屬送入院前死亡者。

方法：對照組未經任何處理由家屬直接送入院，觀察組經院前急救入院。院前急救包括保持呼吸道通暢，建立有效的靜脈通路，充足的氧氣，保護頭部、控制血壓、降低顱內壓、低溫療法等。到醫院后，均行CT頭顱掃描，入院治療。

療效評定標準：參照文獻^［1］進行評定。

結 果

兩組患者從發病到得到治療時間及兩組患者療效比較差異有顯著性（P＜0.05）。結果見表1。

護 理

急救中心接到“120”電話后，須用簡練的語言在最短時間內詢問患者的詳細地址、聯系電話、患者的病情，同時指導現場人員做相應的準備及注意事項，迅速通知相關醫護人員在1分鐘內出診，市區5km范圍5～8分鐘到達現場^［2］。

護理評估：到達現場后，應迅速評估患者病情、體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、嘔吐等情況，有無腦疝發生。對于心跳、呼吸驟停者，應就地進行心肺復蘇術。

保持呼吸道通暢：置患者于平臥位，頭偏向一側，解開患者衣帶，有假牙者，協助其取下假牙，防止舌根后墜，必要時給予氣管插管或氣管切開，并做好相應的護理。

迅速吸氧并建立靜脈通道：給予持續低流量吸氧，遵醫囑及時輸注20%甘露醇，對于血壓過高者，早期應用降壓藥物，一般維持在150～160/90～100mmHg為宜。

采用低溫腦保護措施預防上消化道出血：頭部給予冰袋或冰帽，早期使用H₂受體阻滯劑或離子泵抑制劑，避免使用糖皮質激素。

尊重患者家屬的知情權、簽定協議：及時與患者家屬溝通，講清轉運途中可能發生的意外及并發癥，征得家屬同意并簽字認可后，方可執行或轉運，并做好記錄。

轉運中的護理：搬動患者時應動作輕穩，急救車在行駛過程中應保持平穩，及時與急救中心聯系，報告預計到達時間，通知相關科室，做好相應的準備工作。

討 論

腦出血早期6小時內血腫擴大的發生率最高，6～24小時發生率有所下降，24小時后血腫擴大的可能性極小，而控制血壓，降低顱內壓，保持水電解質平衡，低溫治療對早期血腫擴大的防治，減輕腦組織損傷有一定療效。

院前急救、院內急診搶救、重證監護是急診醫療服務體系不可分割的三部分，院前急救作為其中最初的重要一環，可以使危重患者在到達醫院之前得到生命支持治療，為院內急救贏得時間和條件。沒有及時有效的院前急救，后續的一切工作就失去了前提。

經院前急救入院的患者，明顯縮短了從發病到進行治療的時間，而且通過預報后走綠色通道，為醫院做好各種檢查及手術在內的各項準備贏得了時間，由于有了醫護人員的參與，既避免了家屬及目擊者不恰當地搬運，又提供了轉運途中的急救保障，減少了并發癥的發生，縮短了病程，對提高腦出血患者的生活質量具有重要意義。

參考文獻

1 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管病診要點［J］.中華神經科雜志，1996，26（6）:379-380.

2 張淑霞，謝小華.重型顱腦損傷102例院前急救及護理［J］.齊魯護理雜志，2008，14（16）:6-7.

表1 兩組患者從發病至治療時間及療效比較

注：與對照組比較，^{*>/sup>P＜0.05}