食管癌術(shù)后胃管固定存在的護理問題及對策

摘 要 目的：總結(jié)加強胃管固定保持食道癌術(shù)后胃腸加壓有效性的護理措施。方法：回顧性的分析120例食道癌術(shù)后患者胃管存在的護理問題，針對護理問題進行術(shù)前、術(shù)后的原因分析同時對如何加強胃管的固定進行總結(jié)。結(jié)果：通過護理人員在術(shù)前、術(shù)后反復(fù)宣教，加強護理措施，提高了患者對胃管留置重要性及意義的認識，保持胃管留置引流有效性。結(jié)論：通過對胃管固定存在的護理問題的分析，得到相應(yīng)的方法，使胃管在臨床工作中得到妥善的固定，發(fā)揮了其功能性。

關(guān)鍵詞 胃管 護理問題

經(jīng)胃管持續(xù)胃腸減壓是食管癌術(shù)后的一項重要的治療措施，可減輕胃內(nèi)氣、液體潴留，防止胃過度膨脹，減輕吻合口張力，預(yù)防吻合瘺的發(fā)生。食道吻合口瘺是食道癌手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，其病死率高達40%～70%^［1］。術(shù)后胃液儲留致吻合口張力加大是其誘發(fā)原因之一，因此術(shù)后加強胃管固定，持續(xù)負壓吸引是預(yù)防并發(fā)癥的重要保障。對2010年7～12月120例食管癌術(shù)后胃腸減壓患者的調(diào)查，胃管固定存在的護理問題報告如下。

資料與方法

2010年7～12月收治食道癌患者120例，男84例，女36例，年齡39～83歲，平均年齡為58歲，均在全麻下行癌腫切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)胃管留置，接胃腸減壓器負壓吸引。

胃管固定的方法：患者胃管固定均采用3M彈力外科膠帶（寬7.5cm），取7.5×2.5cm醫(yī)用膠帶，在長3cm處從膠帶兩邊各向上方成5°角剪開膠布寬1/3，膠布上方短側(cè)面充分拉伸后貼在鼻翼處，膠布長側(cè)繞鼻管固定。

討 論

存在的護理問題及原因分析：①固定胃管膠布粘性降低：術(shù)前置胃管時胃管表面石蠟油涂抹過多；患者術(shù)后體質(zhì)虛弱出汗多或面部皮膚油性物質(zhì)分泌導(dǎo)致膠布粘性降低，處于脫落或半脫落狀態(tài)。也有患者痰液咳不出予長期霧化吸入，而霧化吸入也會將膠布變潮濕導(dǎo)致黏性降低。②胃管固定部位壓紅或破損：食道癌術(shù)后常規(guī)需持續(xù)胃腸減壓，一般5～7天^［2］。本組患者持續(xù)胃腸減壓平均時間7天。胃管固定部位由于長時間的受壓，局部組織缺血缺氧加上鼻腔分泌物的刺激易引起壓紅，甚至破潰。③胃腸減壓器固定不當(dāng)：胃腸減壓器是一個負壓裝置，有效的負壓吸引是保證減輕吻合口張力，保持良好血液循環(huán)，以利于吻合口愈合的關(guān)鍵。胃內(nèi)引流液較多時如不及時傾倒容易牽拉致胃管脫出或術(shù)后患者在翻身，坐起及下床活動時胃管未予妥善固定。④胃管固定刻度不確定：更換固定胃管的膠帶時，在撕膠帶的過程中有可能將胃管帶出少許而不易被發(fā)覺，多次更換膠布胃管固定的刻度就會改變。胃管留置的長度要使胃管側(cè)孔完全到達胃內(nèi)才能有效的引出胃內(nèi)容物和胃腸內(nèi)積氣，合適的胃管深度能提高減壓效果^［3］。⑤患者自行將胃管拔出：術(shù)后護士向患者及家屬解釋胃管的重要性時往往過于簡單，使患者對胃管留置的意義認識不足。術(shù)后患者麻醉未完全清醒、熟睡或夢境中無意識不慎將胃管拔出；術(shù)后患者自覺咽喉部疼痛或強烈的異物感，難以忍受，自行將胃管拔出。

對策：①定期更換：每天為患者更換鼻貼前用溫水毛巾擦凈原有黏漬，利于受粘處皮膚透氣，以防皮膚壓紅或破潰，如發(fā)現(xiàn)鼻貼有滑脫跡象及時更換；每天更換胃腸減壓器，必要時及時傾倒胃液或更換，防止重力過大牽拉胃管。②妥善固定：按胃管固定方法將胃管固定后，可在胃管外露長度（出鼻腔出至胃管遠端）約下1/3處以橡膠皮筋纏繞胃管一周再用別針將胃管固定在胸帶肩帶上，以減輕由于突然更換體位或活動時作用于胃管的外力，也可使患者減輕傳統(tǒng)的膠布固定于面頰部的不適感。③增進舒適：胃管置管期間盡量減少患者突然的體位變換，而引發(fā)惡心感；同時胃管的置入可導(dǎo)致咽喉部黏膜的局部受壓缺血而產(chǎn)生炎性反應(yīng)，可行超聲霧化吸入減輕局部炎癥還可利于痰液排除。④精確刻度：患者術(shù)畢回到病房所置胃管長度是通過術(shù)中反復(fù)調(diào)整以利于達到最佳吸引效果，可在患者回到病房時在胃管出鼻腔處以記號筆標(biāo)識或用3M透氣膠布繞胃管一周以膠布上緣為參照點，防止更換鼻貼時移動胃管影響吸引效果。⑤加強宣教：術(shù)前、術(shù)后反復(fù)向患者及其家屬講解胃管留置的重要性及意義，于術(shù)后一天再次發(fā)放書面宣教單以供及時閱讀，增加記憶，加強重視；對于夜間睡眠比較躁動的患者加強巡視必要時予約束帶使用；指導(dǎo)家屬患者熟睡時加強看護。⑥心理護理：認真傾聽患者對胃管的感受，鼓勵他們增強信心，逐漸提高對胃管的耐受力。

通過胃管留置持續(xù)胃腸減壓是食道癌患者必不可少的一項護理技術(shù)之一，是預(yù)防術(shù)后發(fā)生腹脹、吻合口漏并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，也是及時了解有無應(yīng)激性潰瘍出血的重要手段，如果胃管得不到妥善的固定，將延期治療效果，所以，在護理工作中要密切觀察胃管固定情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并能得到解決，使胃管保持其有效性。

參考文獻

1 王佩華.食道癌根治術(shù)后胃管拔除時機的探討及護理對策［J］.福建醫(yī)藥雜志，2005，27（4）:164-165.

2 翟紅燕，朱長庚，康妙霞.食道癌術(shù)后胃管脫落的原因與對策.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（6）:1155.

3 林梅芳，張文蘭.胃管留置長度與胃腸減壓的效果觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，29（6）:749.