神經內科護理風險管理的探討

關鍵詞 神經內科 護理風險管理

護理風險管理是指對患者、工作人員、探視者可能產生傷害的潛在風險并對其進行識別評估及采取行動的過程。隨著公眾健康知識水平的提高，法律觀念和自我保護意識的增強，患者對醫療技術及服務質量的要求越來越高，醫療護理承擔的風險也越來越大。因此，要求護理工作無缺陷及病區服務達到患者高度滿意顯得越來越重要。神經內科患者年齡高、發病急、病情重、病程長，且遺留有不同程度的功能障礙，老年人的心理和生理的特殊性也嚴重影響其安全。在神經內科實施風險管理，探討神經內科在護理安全上存在的風險因素，尋求規避和化解護理風險的策略，以提高護理工作質量。

臨床資料

有床位30張，護士11名。護士年齡18～52歲，平均31.18±2歲。工作年限8個月～32年。年輕護士占全科護士總人數的63.6%。護理本科1名，大專生5名，中專生5名。付主任護理師1名，主管護理師3名，護士7名。

護理風險的相關因素

因疾病引起的風險因素：神經內科患者多為老年患者，隨著組織器官功能的逐漸衰退，適應能力減弱，代償及免疫力降低，患者臨床表現多不典型，發病急、病情變化快。護士人力資源不足，病情觀察不夠細，不能切實做到級別護理，容易漏診、誤診，延誤搶救及治療。

護理操作中的風險：神經內科疾病療程長，患者靜脈彈性差，配合能力不強，往往導致穿刺失敗的幾率增高，且容易引起靜脈液體外滲及靜脈炎。男性患者前列腺肥大使導尿困難，意識障礙患者容易誤拔各種導管，存在潛在風險。

用藥護理中的風險：據報道，60歲以上患者出現用藥不良反應為其他年齡組的2.5倍。老年人由于生理病理因素的影響，往往“服藥能力下降”，出現錯服、漏服、多服等現象。

護理意外事件發生的風險：神經內科患者年齡大，自理能力差，且多數有肢體功能障礙，易發生滑倒、墜床、丟失、自殺等事件。不良的生活飲食習慣易引起便秘，大便用力又可誘發腦卒中、心肌梗死等。

護士方面的因素：①護理人員的醫學基礎知識和神經內科護理知識缺乏，對現存和潛在的護理問題預見性不足，在觀察病情針對性不強，無重點觀察護理問題，導致病情惡化不能及時發現，失去最佳的搶救時機?；蛴捎谧o理人員對儀器的使用和操作不熟練，都可使護理風險增加。這種現象易發生在工作不足5年的新護士和護生身上；②護士的素質不高、責任心不強，粗心大意，“慎獨”精神不夠，不認真履行工作職責，不嚴格執行規章制度及操作規程，甚至有輕視和僥幸的心理，在無人監督的情況下更易發生，對患者的安全造成了直接或間接的影響。有資料表明：不認真執行“三查七對”制度，擅離職守，不仔細觀察病情，未認真執行診療護理規范、常規，是臨床護理工作中醫療侵權行為風險產生的主要原因；③護士的法律意識淡漠，不會用法律手段保護自身的合法權益。④神經內科護士長期處于一種高度緊張的環境中，面對各種老年病人大量基礎護理以及突發癥狀，工作勞累且精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒。

告知行為中的風險因素：侵入性操作、特殊的檢查、治療、疾病的預后、貴重藥品的使用等未履行告知，告知不到位或者告知過度，均可造成不良的后果。

護理文書中的風險：①醫護記錄不吻合或護理記錄不真實，或在實行口頭醫囑后醫生不及時補開醫囑，導致開醫囑時間與執行時間不相符，甚至漏開醫囑。②護理文件書寫不規范：護士?？浦R較差，導致記錄不突出重點，錯記或漏記，甚至涂改，或在工作忙時忽略了護理記錄，進行回憶式記錄，出現大概，可能的情況，甚至不記錄。因為發生糾紛時，住院病案材料中與護理相關的體溫單、醫囑單、護理記錄單等成為舉證的材料。從而使護理風險系數增加。

護患間缺乏有效溝通：近些年來有些護理糾紛不是護理人員技術與責任心的差錯，而是由于護理過程中不注重語言交流，缺乏與患者及家屬溝通的技巧，交談態度冷淡，語言不妥，解釋問題不到位所造成的。特別是神經內科的患者及家屬，由于疾病的病程長，恢復慢，易出現急躁情緒，如果不能很好的溝通，更易發生護理糾紛。

信任危機的風險：社會輿論與媒體對醫療服務的特殊性宣傳不夠，使醫療衛生行業中發生的個別不良事件影響了一些人的心理，在看病治療中持有懷疑態度，不信任醫護人員，個別人甚至故意找借口制造糾紛以索取賠償。

風險管理策略

加強護士風險意識的培訓，提高風險識別能力：風險識別是風險管理的基礎，而識別后的應急處理能力是規避風險的關鍵。根據科室的工作特點及護士的工作能力，分層次對護士進行理論、操作、溝通、識別問題能力的培訓，在培訓中注意個體化，針對不同的病種、不同的時間段，設計培訓場景，培養護士觀察、分析、解決問題的能力。利用晨會、周會進行匯報、討論、分析，對科室存在的潛在風險進行評估、解決，提高護士發現問題、解決問題的能力。

增強護士責任心，主動巡視病房，觀察病情：護士24小時連續在患者身邊工作，又是醫療行為的最終實施者，既要有高度的責任心，又要有豐富的知識和經驗。主動巡視病房，特別是對新患者、危重患者、特殊患者要加強巡視，關注患者的主訴，注意對其表情、呼吸、體位的觀察，妥善固定各種導管并保持通暢，確保各種器械處于正常運行狀態，及時報告異常生命體征及病情變化，配合醫生積極處理。

合理安排人力資源利用彈性排班，并結合新老搭配，抓好重點環節、重點患者、重點時間的管理。根據病房臥床患者多、危重患者多、基礎護理工作量大的特點，增早、晚班的護理人員，及時完成護理任務。重點患者、高難度操作交給護理骨干專人負責，加強中午、夜間、節假日重點時間段的護理安全管理，減少護理意外和糾紛。

完善風險管理機制，細化護理工作流程加強風險管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善機制和工作流程，建立病區安全管理制度、安全陪檢制度、臥床患者安全管理制度、危重患者床頭交接班制度、診療操作前后告知程序、健康宣教流程及規范、查對制度、消毒隔離制度、分級護理制度等。

加強溝通建立良好的護患關系：護士不僅要有精湛的護理技術，更要具有關心、體貼的情感，以及與病人溝通的技巧，因為護士是病人的管理者、商量問題的伙伴，又是病人與醫生間的紐帶及病人康復生活的指導員。因此，要求每個護士要具有同情心和責任感，凡事換位思考，真正做到急病人之所急，想病人之所想，讓他們感覺到真心的關心，同時溝通要掌握技巧和時機，通過對家屬的評估，采用針對性的個性化溝通方式，如不要在病情變化、家屬心情不好時宣教，更不宜催促病人去交納費用等，以免引起不必要的糾紛。

嚴格履行告知義務：患者入院后至治療前要認真進行住院須知的介紹以及住院期間應享受的權利和義務，在診療過程中根據病情隨時進行告知，對病人的提問要耐心解答，尤其是費用清單，要認真進行講解，讓患者及家屬安安心心治病、明明白白消費。

討 論

風險管理的最終目的是減少護理差錯事故的發生。護理風險的防范和管理，是一項長期的、持續的和細致的工作，需要管理者不斷地對護理人員進行防范風險相關知識的教育，健全風險管理機制，提高應對能力。同時加強細節管理，增強護理人員的主人翁意識，轉變“要我做”到“我要做”的工作態度，使護理貼近患者。為患者提供優質、高效的護理服務，必須實施有效的護理風險管理。通過不斷識別護理工作中現有的和潛在的風險，持續質量改進，收到了一定的效果，這一年無護理事故和護理差錯發生。全科護理人員較過去能自覺執行各項規章制度和操作規程，法律意識、抗風險意識得到普遍提高，自我保護意識加強。護士能主動查找護理安全隱患，查找不足落實措施，積極采取對策，主動到病房與患者溝通，護理質量得到顯著提升。

參考文獻

1 林菊英.醫院管理學·護理管理分冊.北京:人民衛生出版社，2003:167.

2 陸彩萍，劉秋鳴，黃淇敏.風險管理在護理安全工作中的實施及效果.護理管理雜志，2006，6（3）:49-50.

3 丁力，姜安麗，葉旭春.護理安全管理新思路.護理管理雜志，2006，6（11）:18-19.

4 孫倩，顧鳳萍，沈清華.護理管理中風險管理的新進展.現代護理，2007，13（4）:391-392.

5 曹力，魯曼華.醫院常見的護患糾紛及其防范.解放軍護理雜志，2006，23（5）:88-89.

6 祝昭云，李憲章，沈志軍.護理風險管理在促進我院質量持續改進中的作用.中國護理管理雜志，2007，7（10）:49-51.