Ⅰ\\Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌放療效果與血紅蛋白濃度關(guān)系的研究

摘 要 目的：探討Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌放射治療后近期、遠(yuǎn)期療效與血紅蛋白濃度的關(guān)系。方法：2000年1月～2008年1月335例病理證實(shí)的Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者接受根治性放療，體外照射采用6或8MV2 X線全盆腔野30Gy/15次，中央遮蓋野20Gy/10次，腔內(nèi)后裝放療192 IrA點(diǎn)（35～45）Gy/（5～7）次。結(jié)果：所有患者均隨訪，隨訪率89 % ，放療中持續(xù)中重度貧血對(duì)中晚期子宮內(nèi)膜癌的局部控制率和遠(yuǎn)期療效有明顯影響。結(jié)論：血紅蛋白濃度影響子宮內(nèi)膜癌的局部控制率和遠(yuǎn)期治療效果。

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜癌 放射治療 血紅蛋白

子宮內(nèi)膜癌是放射治療效果比較好的腫瘤之一，其病因尚不明確。子宮內(nèi)膜癌≥80%都有陰道出血，表現(xiàn)為淋漓性出血，持續(xù)多量出血及陰道排液?，F(xiàn)就我科子宮內(nèi)膜癌患者335例，做回顧性分析研究。

資料與方法

一般資料：335例子宮內(nèi)膜癌患者年齡23～83歲，中位年齡48歲。治療前均已獲病理確診，其中腺癌245例，棘腺癌70例，腺鱗癌10例。臨床分期（FIGO）為Ⅰ期111例，Ⅱ期224例。放射治療均采用根治性放療即體外照射+腔內(nèi)后裝放療，體外照射用6 或8MV2X 線全盆腔野30Gy/15次，中央遮蓋野20Gy/10次，腔內(nèi)后裝放療（35～45）Gy/（5～7）次。

血紅蛋白測(cè)定：放療前中后測(cè)定血紅蛋白含量，≥120g/L為正常，90～119g/L為輕度貧血，60～89g/L為中度貧血，＜60g/L為重度貧血。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算生存率，X^{>/sup>2檢驗(yàn)Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌不同程度貧血各組生存率及局部控制率差異的顯著性。}

隨訪：隨訪截止2008年1月，失訪47例，隨訪率89%。

結(jié) 果

子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期患者1、3、5年生存率分別為91%、82%和76%，Ⅱ期患者的1、3、5年生存率分別為82%、75%、61%。隨著貧血程度的加重，各期各年的生存率逐漸下降；子宮內(nèi)膜癌Ⅰ、Ⅱ期不同血紅蛋白濃度組之間存在顯著差異。見表1、2。

討 論

經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，子宮內(nèi)膜癌的治療就是手術(shù)，放療和手術(shù)加放射的綜合治療。手術(shù)技術(shù)的提高與改善，手術(shù)范圍的擴(kuò)大等均未能明顯地提高生存率，在腫瘤的放療中，射線對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用在很大程度上取決于乏氧細(xì)胞的數(shù)量和細(xì)胞的氧含量，氧是最強(qiáng)的放射增敏劑。而血紅蛋白是體內(nèi)主要的攜氧成分，血紅蛋白濃度的改變可明顯影響組織的含氧量，影響腫瘤組織乏氧細(xì)胞的百分比，使腫瘤對(duì)放射治療敏感性發(fā)生變化。本研究Ⅰ、Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌患者1、3、5年總的生存率結(jié)果與陸雪官等人的報(bào)告一致^［1］。Hockcl等也報(bào)告晚期子宮內(nèi)膜癌在放療后3 年無(wú)瘤生存率在氧分壓正常和乏氧之間存在顯著差異^［2］。因此，在宮頸癌的放療中，我們應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①及時(shí)糾正貧血。對(duì)輕中度貧血患者除加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、支持治療外，需及時(shí)、足量給予糾正缺鐵性貧血藥物。但對(duì)于重度貧血患者，本組結(jié)果已顯示腫瘤局部控制率與生存率均顯著不同于其他組織，同時(shí)由于重度貧血帶來(lái)的體質(zhì)差、食納差、睡眠及精神狀態(tài)不良等均使患者難以耐受規(guī)范的放射治療，故筆者認(rèn)為應(yīng)小量多次輸血細(xì)胞，使血紅蛋白濃度盡快>90g/L，以提高近期和遠(yuǎn)期治療效果。②改善腫瘤細(xì)胞的乏氧狀態(tài)。較實(shí)用易行的方法是給予子宮內(nèi)膜癌腫瘤局部熱療，通過(guò)抑制腫瘤放療后亞致死損傷的修復(fù)，S期細(xì)胞和乏氧細(xì)胞對(duì)熱作用敏感而達(dá)到與放療互補(bǔ)的目的 。Zywietz等人報(bào)告熱療應(yīng)在放療后期應(yīng)用，以免過(guò)早產(chǎn)生熱誘導(dǎo)的腫瘤乏氧，從而削弱放療對(duì)腫瘤的療效^［3］。③另外，許多攜氧藥物的應(yīng)用也正在積極研究中?？傊t蛋白濃度與子宮內(nèi)膜癌的治療效果密切相關(guān)，應(yīng)成為子宮內(nèi)膜癌預(yù)后的主要因素之一，尤其對(duì)合并中重度貧血患者，在治療時(shí)應(yīng)予高度重視，以期提高腫瘤局部控制率，延長(zhǎng)生存時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

1 陸雪官，馮炎，胡超蘇.惡性腫瘤內(nèi)乏氧細(xì)胞研究現(xiàn)狀［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1999，31（8）:57-59.

2 Hockel M，Schlenger K，Arad D，et al.Association between tumor hypoxia and m alignant progression in advanced cancer of the uterine cervix［J］.Cancer Res，1996，56（19）:4509-4515.

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表1 血紅蛋白濃度對(duì)Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌生存率的影響

X^{>/sup>212.62，P<0.01}

表2 血紅蛋白濃度對(duì)Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌生存率的影響

X^{>/sup>223.27，P<0.005}