羊水過少120例臨床分析

摘 要 目的：探討羊水過少的臨床診斷和處理方法。方法：回顧性分析2006年7月～2009年10月120例孕產(chǎn)婦羊水過少的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)陰道分娩中死產(chǎn)2例，新生兒死亡1例，剖宮產(chǎn)中圍產(chǎn)兒死亡2例，其中1例合并多發(fā)畸形，另1例為過期兒（宮內(nèi)孕44周），死亡病例中有4例為羊水Ⅲ度污染，且黏稠呈胎糞樣。結(jié)論：羊水過少會(huì)嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒的預(yù)后，其圍產(chǎn)兒病死率較高。羊水過少是判斷胎盤功能不全最敏感的指標(biāo)，一旦確診應(yīng)及時(shí)終止妊娠，根據(jù)病情進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

關(guān)鍵詞 羊水過少 診斷 監(jiān)護(hù) 處理

羊水過少是一種妊娠并發(fā)癥，可發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期，它嚴(yán)重影響了圍產(chǎn)兒的預(yù)后，其圍產(chǎn)兒病死率較高。另外，羊水過少也是判斷胎盤功能不全最敏感的指標(biāo)，一旦確診，應(yīng)及時(shí)終止妊娠，根據(jù)病情進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)將我科2006年7月～2009年10月收治的120例羊水過少的病例資料并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析如下。

資料與方法

一般資料：2006年7月～2009年10月我科共分娩8600例，其中羊水過少120例，發(fā)生率1.4%，經(jīng)陰道分娩20例（16.7%），剖宮產(chǎn)100例（83.3%），合并有高危因素40例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：以AFV≤3cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。近年來提倡應(yīng)用羊水指數(shù)法（AFI）≤5cm作為診斷羊水過少的絕對(duì)值，AFI在5.0～8.0cm作為警戒線，也可于破膜或分娩時(shí)測(cè)量羊水＜300mm作為羊水過少的標(biāo)準(zhǔn)。在120例中入院前或臨產(chǎn)時(shí)做B超測(cè)量羊水，羊水＜5.0cm有90例（75%），5.1～8.0cm有20例，另有10例產(chǎn)前未作B超，在分娩時(shí)或剖宮產(chǎn)中診斷為羊水過少。120例中陰道分娩時(shí)以盛器置會(huì)陰部收集羊水，剖宮產(chǎn)時(shí)以吸引器收集羊水，測(cè)量羊水均＜300mm，其中羊水量<100mm25例，100～300mm195例。

羊水過少監(jiān)護(hù)：發(fā)生羊水過少時(shí)子宮較妊娠月份小，緊張度增高，胎體漂浮感不明顯，胎動(dòng)減少并常伴有腹痛，胎體緊貼子宮壁活動(dòng)受限，子宮內(nèi)容積減少。妊娠晚期羊水交換2小時(shí)進(jìn)行1次，孕34～35周羊水量為980mm，孕40周下降至800mm^［1］。AFI＞8.0cm者于1周后＜5cm者發(fā)生率為0.5%，AFI在5.0～8.0cm占5%，＜5cm者占50%，故對(duì)羊水過少的臨床病例，每周應(yīng)進(jìn)行兩次B超檢查，必要時(shí)終止妊娠^［2］。在羊水過少者中，胎兒電子監(jiān)護(hù)儀圖像顯示：①NST中胎兒基線變異為靜止型和無反應(yīng)型較多，是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期信號(hào)。②減速圖像以延長(zhǎng)減速多見，是胎兒宮內(nèi)危險(xiǎn)的征象。

圍產(chǎn)兒結(jié)局：所有診斷為羊水過少的病例均給予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理。經(jīng)陰道分娩中死產(chǎn)2例，新生兒死亡1例，剖宮產(chǎn)中圍產(chǎn)兒死亡2例，其中1例合并多發(fā)畸形，另1例為過期兒（宮內(nèi)孕44周），死亡病例中有4例均為羊水Ⅲ度污染，且黏稠呈胎糞樣。

處理：臨床發(fā)現(xiàn)有羊水過少時(shí)應(yīng)根據(jù)孕周及胎兒宮內(nèi)情況決定分娩方式，若羊水少但清亮、無污染，有臨產(chǎn)先兆，短期內(nèi)能分娩者可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行陰道分娩，產(chǎn)程中有胎兒窘迫或產(chǎn)程異常時(shí)及時(shí)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，否則選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)比陰道分娩可明顯降低圍產(chǎn)兒死亡率。我科陰道分娩死亡2例均為胎糞嚴(yán)重污染。

討 論

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)之一，在臨床上作為醫(yī)生要認(rèn)真評(píng)價(jià)胎兒是否存在畸形和胎兒宮內(nèi)受限。羊水過少也是胎兒過熟的標(biāo)志之一。當(dāng)足月妊娠確診為羊水過少時(shí)應(yīng)立即破膜引產(chǎn)、終止妊娠。估計(jì)短期內(nèi)部不能陰道分娩者除外胎兒畸形以剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。

并做好搶救新生兒工作。剖宮產(chǎn)是處理羊水過少較安全的重要措施，極大提高了圍產(chǎn)兒質(zhì)量。孕期管理中應(yīng)定期用B超檢測(cè)羊水量和胎盤功能，在妊娠中期出現(xiàn)羊水過少或無羊水除外胎膜已破者，應(yīng)注意鑒別胎兒有無畸形或胎兒生成受限，并給予及時(shí)治療。當(dāng)妊娠足月時(shí)發(fā)現(xiàn)羊水進(jìn)行性減少，應(yīng)測(cè)定AFI、胎盤功能及胎兒雙頂徑，特別是胎盤已成熟，胎兒雙頂徑不繼續(xù)增大、羊水量逐漸或急劇減少時(shí)要加強(qiáng)胎心檢測(cè)，根據(jù)情況及時(shí)終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

1 文良診.羊水過少——母兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥和疾病.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊(cè)，1995，22（2）:108.

2 黃華芬.羊水量及胎盤異常的診斷.國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科分冊(cè)，1996，23（6）:366.