婦科手助腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期護理

我科2009年10月～2010年6月收治31例手助腹腔鏡手術(shù)病人，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下。

資料與方法

2009年10月～2010年6月住院31例患者實施HALS新技術(shù)，其中子宮肌瘤10例，重度盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位病人8例，卵巢巧克力囊腫9例，慢性盆腔炎有結(jié)核病史4例，年齡25～50歲，平均35歲，均無心腦腎器官疾病。

手術(shù)方法：①下腹正中恥骨上方1橫指處，切口長約20mm，以可容納示指進入腹腔為度，如同時需要開腹手術(shù)向兩側(cè)延長切口即可。②患者均行全身麻醉，在臍下10mm皮膚切口，建立氣腹后置入腹腔鏡，維持腹內(nèi)壓12～14mmHg，于下腹兩側(cè)壁下動脈內(nèi)側(cè)無血管區(qū)置入輔助套管2個，取頭低臀高約15°，分離重度盆腔黏連時，右手示指經(jīng)恥骨上切口進入腹腔，左手示指、中指進入陰道以固定或調(diào)整操作過程中子宮的位置，有利于腹腔內(nèi)的黏連分離。兩手配合下完成盆腔黏連分解術(shù)，恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)。

結(jié) 果

術(shù)后31例患者3～7天均為治愈，住院期間心情愉快，積極配合手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，追蹤隨訪，1、3、5個月來院復(fù)查，術(shù)后治療效果滿意，提高患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)正常的生活規(guī)律，給患者帶來了福音。

術(shù)前護理

術(shù)前心理護理：①建立良好護患關(guān)系：患者入院后陪同進入病房，親切和藹詳細介紹環(huán)境，促進心理舒適，同時啟動家屬、親戚、朋友給病人以不同的角度的進行寬慰，消除病人對病痛帶來的恐懼、焦慮情緒，緩解其心理壓力。②進行健康教育：與患者親切交流，消除其對手術(shù)治療有效性的懷疑以及對術(shù)后生活質(zhì)量方面的擔(dān)憂，在術(shù)前根據(jù)患者年齡、病情、生活文化層次進行不同的安慰，通過文件資料發(fā)放，體位圖譜的講解，并詳細地介紹手助腹腔手術(shù)的優(yōu)越性與必要性，手術(shù)過程、注意事項。HALS由于手術(shù)者的介入使腹腔鏡手術(shù)更為方便和安全，如手入腹腔配合陰道內(nèi)手指的指示和牽引，便于手術(shù)野的暴露，辨別解剖層次，利于深部內(nèi)膜異位灶的探查和完整切除，操作更具靈活性，便于解剖分離和止血等精細動作操作，更利于開腹手術(shù)常難以暴露的狹小腔隙及深部，除探查外還可以治療，并避免熱切割器械帶來的熱損傷，同時降低手術(shù)的風(fēng)險性，縮短手術(shù)時間，減少了術(shù)中出血，病灶更加易于切除，避免了術(shù)中鄰近臟器的損傷等等，是婦科復(fù)雜手術(shù)治療的最佳選擇。通過健康教育，滿足患者心理需要，焦虛、恐懼心理有效降低，在心理上也獲得了安全感，提高了對疾病的耐受力，使其盡可能放松全身前提下積極配合手術(shù)治療，降低手術(shù)并發(fā)癥。

術(shù)前護理：做好基礎(chǔ)護理，監(jiān)測生命體征及病情變化，做好術(shù)前準(zhǔn)備，責(zé)任護士在護理操作穿戴整齊、動作輕柔、嫻熟、流暢，給病人以專業(yè)、認真，增強病人接受治療的信心，按婦科手術(shù)要求，術(shù)前3天，以維酮碘棉球進行陰道擦洗2次/日。于手術(shù)當(dāng)天早晨以維酮碘對陰道及宮頸擦洗各1次。術(shù)前1天禁食產(chǎn)氣類的食物，如豆制品，但可以服甘露醇125ml同等量溫開水頓服，以防止胃腸脹氣，影響手術(shù)效果，術(shù)前12小時及24小時以肥皂水灌腸，保持腸道清潔，以避免手術(shù)損傷腸管污染手術(shù)區(qū)域，按照手術(shù)區(qū)域備皮，尤其是臍部清潔，術(shù)前1天以肥皂棉球?qū)δ毑课酃高M行清潔，術(shù)晨常規(guī)使用松節(jié)油擦洗，以保證臍部清潔，預(yù)防感染的發(fā)生，術(shù)時根據(jù)患者的及手術(shù)的要求調(diào)到適宜的室溫及舒適體位，告知患者在整個手術(shù)過程中都有護士在一邊悉心照顧，出現(xiàn)不適會及時調(diào)整，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低，消除患者焦慮恐懼的心理，以平緩心情接受手術(shù)治療。

術(shù)后觀察護理

術(shù)后體位：術(shù)后取去枕平臥位6小時，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，6小時后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動防止褥瘡的發(fā)生。

術(shù)后飲食的護理：術(shù)后8小時即可進流質(zhì)飲食，如蘿卜湯、肉餅湯、烏魚湯，少量多餐。禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣。1天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食，3天后改為普食，以高蛋白、高維生素為主，促進機體早日康復(fù)。

術(shù)后不適癥狀護理：手助腹腔鏡手術(shù)因人工氣腹及麻醉，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等反應(yīng)，可將患者頭偏向一側(cè)，并及時清除嘔吐物，因腹腔鏡內(nèi)CO₂氣體殘留，刺激雙側(cè)膈肌神經(jīng)，雙肩及背部痛也是腹腔鏡手術(shù)后常見并發(fā)癥，對此患者首先應(yīng)加強氧氣攝入量，以加速體內(nèi)的CO₂排出，一般術(shù)后2～3天即可恢復(fù)正常。

切口護理：手助腹腔鏡手術(shù)腹部切口小，如無滲血、滲液，不需特別護理，隔日更換敷料1次，如切口滲液、滲血，周圍皮膚紅腫，腹部局部疼痛，要及時報告醫(yī)生，按醫(yī)囑對癥處理，并按切口無污染、常規(guī)處理，合理使用抗生素。

幫助或協(xié)助患者術(shù)后勤換全身衣物以保持會陰部清潔。同時2次/日會陰部擦洗，預(yù)防上行感染發(fā)生，同時關(guān)注體溫的變化及腹痛情況，避免輸卵管或盆腔炎感染發(fā)生，適時下床活動。

術(shù)后心理護理：患者在術(shù)后5天內(nèi)，往往會擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，具體表現(xiàn)為沉默寡言，食欲不振等心理壓抑反應(yīng)，此期間責(zé)任護士應(yīng)視患者不同的情況進行分類的心理疏導(dǎo)，針對患者情況介紹成功恢復(fù)的病例，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，給予精神上支持及生活上幫助，對術(shù)后患者應(yīng)主動告知其實際情況，使之放松心情，縮短恢復(fù)的周期。

出院指導(dǎo)：囑患者休息1周，禁盆浴和性生活1個月，保持外陰清潔，進高蛋白富含高維生素的飲食，囑3、5個月定期復(fù)診，如有陰道出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱情況及時就診。

參考文獻

1 郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39:2892-2911.