新生兒窒息搶救體會(附63例分析)

關鍵詞 新生兒 窒息 搶救 方法

2010年1～10月搶救63例窒息新生兒，效果顯著。現就此討論分析如下。

資料與方法

2010年1～10月分娩新生兒4566例，其中發生窒息63例（0.014%）。重度窒息36例，輕度窒息27例。產婦年齡18～38歲。胎膜早破3例，剖宮產31例，經陰道自然分娩者15例，院外BBA 5例，經陰道產鉗術12例。孕32～36周10例，為早產兒，3例孕>42周為過期產兒，50例孕37～42周為正常。63例中大多數具有>2項高危因素：Ⅲ度胎糞污染羊水28例，Ⅱ度羊水污染14例，Ⅰ度羊水污染7例，妊娠合并心衰4例，妊娠合并高血壓10例。

新生兒窒息搶救的措施：新生兒窒息搶救的關健是復蘇，在整個復蘇過程中應注意保暖，復蘇的原則可簡用A、B、C、D、E來說明，A（airway）氣道通暢，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）建立正常循環，D（drug）藥物治療，E（evaluation）評價監護。

初步復蘇處理：新生兒出生時首先應明確有無：①羊水胎糞污染；②呼吸或哭聲；③肌張力；④膚色；⑤足月產5項體征。如果都正常，只需常規保暖，防止失熱，吸凈口咽鼻中黏液，揩干羊水等一級常規護理，前5項體征中有1項不正常，即需在常規護理基礎上擺好體位（以備必要時氣管內插管，吸凈呼吸道黏液）。保暖防止失熱：如果新生兒生后僅放在保暖臺上而不迅速揩干，體溫就會受身上羊水蒸發和散熱等因素逐步降低，恢復時間便要延長。假使將新生兒放在既無保暖措施的地方，又不盡快揩干其身上羊水，則新生兒體溫必然明顯下降而需要很長時間才能恢復正常。擺好體位吸凈黏液，使呼吸道通暢：當胎全身娩出，仰臥與輕度頭低足高位或平臥位保暖臺上，隨手將兒頸輕度仰伸呈“吸氣”狀，使呼吸道減少彎度。若在頸后或肩下用布填高2～3cm，則更有助于保持最佳復蘇體位。對于有大量黏液溢出者，則應把新生兒頭部轉向一側，并盡快吸引，以免回流到咽后部吸入氣道。吸凈黏液必須揩干全身羊水前完成，以免刺激而增加吸入。

復蘇后處理：窒息新生兒復蘇后還需加強護理，注意病情變化，密切觀察皮膚顏色，呼吸、心率。63例中復蘇后21例仍在母嬰同室中，堅持母乳喂養。其余42例因呼吸加快，伴呻吟轉上海兒科醫院就診。

討 論

對產前引起胎兒宮內窘迫的因素應行積極的預防和治療，并積極做好搶救準備，搶救過程中應注意以下幾點：⑴保證氣道通暢是復蘇成功的先決條件，無論新生兒在宮內有否胎兒窘迫，當其胎頭娩出時，用無菌紗布迅速從鼻腔至口腔進行清擦，是至關重要也必不可少的一步。因此時新生兒還未進行第一口呼吸，可大大減少吸入羊水的幾率，防止發生吸入性肺炎；此外，在進行呼吸道分泌物吸引時，操作應輕巧而徹底，防止損傷或刺激咽后壁，引起迷走神經返射而導致心率減慢或呼吸抑制。⑵氣管內插管的指征：①羊水胎糞污染新生兒無活力；②氣囊正壓呼吸，效果不佳或需要延長；③施行胸外按壓以達到最大限度，提高通氣的效率；④經氣管注入藥物；⑤特殊指征：極低出生體重兒，使用肺表面活性物質及懷疑有先天性膈疝者。應特別強調的是Apgar評分只作為窒息診斷和評估預后的參考依據，不作為1分鐘評分≤3分，必須氣管內插管的概念。⑶藥物：納洛酮為麻醉拮抗劑，不強調使用，如母親在分娩前4小時用過麻醉，生后新生兒用氣囊面罩正壓人工呼吸后循環心率，膚色正改善而呼吸仍抑制時，可用本藥0.1mg/kg氣管內滴入，間隔0.5～1小時可重復1～2次，母親有吸毒史禁用，以免引起撤藥反應。洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用。

參考文獻

1 金漢珍，黃德珉.實用新生兒學.北京:人民衛生出版社，2000:339.

2 諸福棠.實用兒科學.北京:人民衛生出版社，1990:439.