微創外科手術治療小兒腹股溝斜疝86例

小兒腹股溝疝是小兒外科常見病和多發病，其病因多是因腹膜鞘狀突未閉，小兒腸管或其他臟器通過未閉的鞘狀突，從腹股溝管內突出體表，男多于女，右側多于左側，也可是雙側。傳統的手術方式切口長、組織損傷大、住院時間長、費用高。2000年1月～2010年5月采用小切口微創高位結扎治療小兒腹股溝疝86例，取得了滿意效果，現報告如下。

資料與方法

2000年1月～2010年5月收治小兒腹股溝疝86例，男85例，女1例，年齡6個月～6歲；單側74例，雙側12例；全部為斜疝。以嵌頓疝就診12例，嵌頓時間2～8小時，10例經手法復位后3天住院手術，2例手法復位失敗急診手術；手術均采用氯胺酮基礎麻醉，小切口高位結扎。

手術方法：仰臥位，基礎麻醉滿意后，消毒，鋪無菌巾單；于恥骨結節處上方外環口體投影處腹橫紋下順皮紋做1.0cm小橫切口，紋式止血鉗鈍性分離皮下組織及脂肪，切開精索外筋膜，提起并切開提睪肌，注意勿傷及精索。于精索內側找到疝囊切開，疝囊過大時不需全部游離，從中部橫斷，近端向上游離至疝囊頸，患兒腹股溝管較短，稍用力牽拉即可見腹膜外脂肪，4號絲線雙重結扎疝囊頸，剪去過長疝囊，注意避免損傷精索組織，創面止血后陰囊內牽拉睪丸精索復位，1號絲線縫合皮下組織1針。切口用3～0可吸收線皮下縫合1～2針，輔料包扎，術畢。

結 果

本組患兒手術時間10～40分鐘，平均30分鐘。麻醉清醒后正常飲食，一般第2天即可正常活動；住院1～3天，陰囊無明顯腫脹即可出院。切口因皮下縫合不用拆線。隨訪患兒切口Ⅰ期愈合，無明顯瘢痕，無復發病例。

討 論

優點：小兒腹股溝疝是因先天性鞘狀突未閉引起的，文獻報道1周歲之前有自愈的可能，一般不建議手術，如果疝氣發作頻繁，腫塊越來越大，甚至出現嵌頓時建議盡早治療。非手術療法：如疝帶療法、注射硬化劑等，療效不確切，并?？梢鸾M織粘連、睪丸萎縮、腸粘連壞死等嚴重后果，臨床上不主張使用。所以小兒腹股溝疝應首選手術治療。近幾年來流行的經腹腔鏡微創手術，需要進入腹腔，且設備昂貴，一般基礎醫院很難開展。腹橫紋下小切口微創手術具有以下特點：①切口小，愈合快。順皮紋橫切口，組織損傷小，皮下縫合基本不留瘢痕。②不破壞腹股溝管正常結構，可同時處理腹股溝其它疾病如鞘膜積液。③住院時間短，費用低。④不需要特殊器械設備，一般基層醫院均可開展。

手術應注意問題：小兒腹股溝疝幾乎全部為斜疝，為先天性解剖異常鞘狀突未閉引起的，行單純疝囊高位結扎即能獲得滿意療效。小兒腹股溝管短1～2cm，內、外環相距很近，于外環口處游離疝囊稍用力牽引即可看到腹膜外脂肪進行結扎，不用切開膜外斜肌腱膜，不破壞腹股溝管解剖結構；小切口高位結扎術有年齡限制，一般主張1～6歲。1歲前有自愈可能，但發作頻繁，出現嵌頓可適當放寬。年齡較大時，腹股溝管相對較長，切口應偏于腹橫紋下方，方便于外環口找到疝囊；嵌頓性腹股溝疝，因疝內容物的壓迫，內環口及腹股溝組織水腫，原則上應行手術復位后2～3天，組織水腫消退后再行高位結扎術，可以減少術后并發癥，如切口感染、陰囊腫脹的發生，但嵌頓時間長，手法復位困難時可急診手術，麻醉后將疝內容物復位再行高位結扎，術后應用抗生素2～3天，預防并發癥發生。