大承氣湯聯(lián)合足三里穴位針灸治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻臨床研究

摘 要 目的：觀察大承氣湯聯(lián)合足三里穴位針灸治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻的臨床療效。方法：將60例腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻病人隨機(jī)分為兩組，治療組采用大承氣湯口服配合足三里穴位針灸治療，對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察兩組綜合療效、癥狀和體征改善情況。結(jié)果：兩組的癥狀、體征均有改善，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：大承氣湯聯(lián)合足三里穴位針灸治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞 大承氣湯 足三里 麻痹性腸梗阻 治療

我科自2007年1月起采用大承氣湯聯(lián)合足三里穴位針灸治療，結(jié)果顯示其對麻痹性腸梗阻有較顯著的療效，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

一般資料：60例患者均為ICU住院患者，腹部術(shù)后發(fā)生麻痹性腸梗阻。隨機(jī)分為2組：治療組35例，男24例，女11例，年齡18～71歲，平均40.5歲；對照組25例，男19例，女6例，年齡17～75歲，平均43.2歲。兩組患者在年齡、性別上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《黃家駟外科學(xué)》^［1］腸梗阻定義：主要臨床表現(xiàn)為惡心，嘔吐、腹痛、腹脹、停止自肛門排氣排便，腹部檢查有腸鳴音減弱或消失，X線檢查可見腸脹氣及氣液平面。排除其他腹部疾病及腸壞死等。

方法：治療組予以針刺足三里及配合大承氣湯治療。具體治療方法如下：采用雙側(cè)足三里穴位療法，讓患者仰臥，雙腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸處脛骨前嵴外一橫指取足三里穴，常規(guī)消毒皮膚后刺入，得氣（有酸、麻、脹感）后留針20分鐘，可輔以艾灸；1次/日，1療程共5天。另予大承氣湯：主要成份厚樸12g，枳實(shí)9g，芒硝9g，大黃（后下）6g。煎成100ml，經(jīng)胃管注入，夾管4小時，3次/日，1療程5天。對照組按常規(guī)處理，給予胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正酸堿平衡失調(diào)，抗感染、灌腸等方法保守治療。

觀察項(xiàng)目：兩組分別觀察腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀緩解時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣排便時間。以及綜合判定各組治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用X^{>/sup>2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。}

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（孫傳新，1998年第2版）所制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。①治愈：經(jīng)治療后，癥狀、體征消失，恢復(fù)正常飲食；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，癥狀、體征改善，能少量進(jìn)食；③無效：治療后癥狀體征無明顯變化，甚至可能加重。

結(jié) 果

經(jīng)比較，治療效果治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1、2。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組癥狀及體征比較（天）

討 論

麻痹性腸梗阻，又稱動力性腸梗阻，多由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉功能紊亂^［1］。早期的麻痹性腸梗阻對病情的發(fā)展有重大的影響，有學(xué)者認(rèn)為它可能是出現(xiàn)全身免疫炎癥反應(yīng)失衡的始動因素，能引起連鎖反應(yīng)^［2，3］。如持續(xù)發(fā)生長時間梗阻，腸腔內(nèi)細(xì)菌易發(fā)生移位，導(dǎo)致全身性膿毒血癥甚至可致死亡^［4，5］；故盡早改善腸功能障礙，緩解腸麻痹不僅能減輕患者痛苦，而且能縮短病程，改善預(yù)后。

大承氣湯來源于張仲景的《傷寒論》，由大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸組成，具有通里攻下、通腑蕩積、行氣散結(jié)之功效。該方是通里攻下法中寒下法的代表方劑。該方具有增加胃腸蠕動、改善腸道血液循環(huán)、降低毛細(xì)血管通透性、減少炎性滲出、促進(jìn)滲液吸收、行氣祛瘀、瀉熱通下等功效^［6］。現(xiàn)代國內(nèi)研究資料證實(shí)，大承氣湯能增強(qiáng)胃平滑肌的收縮力，使胃內(nèi)壓升高，并能增加單位時間內(nèi)胃的收縮次數(shù)，增加腸道血流量，提高腸道反應(yīng)性，還可促進(jìn)胃腸道平滑肌的蠕動和推進(jìn)，改善腸壁血液循環(huán)，減輕組織水腫，促進(jìn)壞死組織吸收及抗菌抗炎^［7］。

足三里屬足陽明胃經(jīng)，位于犢鼻下3寸，距脛骨前嵴外側(cè)一橫指處。主治胃痛、嘔吐、脹氣等，它具有調(diào)理脾胃，補(bǔ)中益氣，通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)化濕，扶正祛邪之功能，故可以取其穴針刺治療^［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，還可能通過興奮或抑制神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能及調(diào)整機(jī)體免疫機(jī)能及功能狀態(tài)的作用^［8］。因此，足三里穴進(jìn)行針刺旨在通過中醫(yī)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)整人體胃腸功能，增加胃腸蠕動，促進(jìn)消化吸收及局部血液循環(huán)，使淤積、炎癥消失，提高患者自身免疫功能，從而恢復(fù)胃腸功能。

祖國中醫(yī)醫(yī)學(xué)博大精深，在很多病癥的治療效果上甚至優(yōu)于西醫(yī)。使用大承氣湯聯(lián)合足三里穴位針灸治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻患者不失為一種理想的方法，操作簡便易行，不良反應(yīng)及痛苦均較小，易被患者接受，值得推廣。

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