婦產(chǎn)科術后腹壁切口感染的治療和預防

摘 要 目的：總結婦產(chǎn)科手術術后腹壁切口感染的治療和預防措施。方法：回顧性分析32例腹壁切口感染患者的臨床資料，總結有效的治療和預防措施。結果：經(jīng)正確的治療措施處理后，32例患者均完全康復。結論：對婦產(chǎn)科手術術后腹壁切口感染采取有效的治療和預防措施，可避免病情的進一步惡化和降低感染發(fā)生率。

關鍵詞 腹壁切口 感染 婦產(chǎn)科

婦產(chǎn)科術后腹壁切口感染是臨床常見的醫(yī)院內(nèi)感染之一。本研究回顧性分析32例婦產(chǎn)科術后腹壁切口感染的臨床資料，總結其發(fā)生的原因和相應的治療措施，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2000年2月～2010年12月收治腹壁切口感染患者32例；其中剖宮產(chǎn)28例，婦科手術4例；縱切口22例，橫切口10例；平均年齡25.8±6.7歲。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱，血白細胞總數(shù)和粒細胞數(shù)升高，腹壁切口紅腫、硬結、滲液，拆線時皮膚及皮下層全長裂開。

切口感染診斷標準：結合醫(yī)院內(nèi)感染診斷標準^［1］，術后早期持續(xù)發(fā)熱，切口紅腫、疼痛、化膿，切口裂開、底部形成竇道或局部血腫，血常規(guī)WBC≥10×10^{9>/sup>/L，切口分泌物細菌培養(yǎng)陽性。}

結 果

本組32例患者經(jīng)抗生素使用，局部清創(chuàng)、換藥、理療等治療措施處理后均完全愈合，平均延長住院日8天。

討 論

婦產(chǎn)科手術為半污染性手術，如果伴隨婦女營養(yǎng)不良、嚴重貧血、低蛋白血癥、高齡初產(chǎn)，特別是肥胖、胎膜早破、產(chǎn)程延長、多次陰道或肛查、陰道及全身感染、羊水污染等因素的一種或幾種因素同時存在，往往是誘發(fā)腹壁切口感染裂開的重要因素。因此我們應當采取以下的各種治療和預防措施。

腹壁切口感染的治療：由細菌感染引起的切口組織急性炎癥、壞死、化膿等改變，是術后切口并發(fā)癥中最常見的一種。早期感染，對針眼發(fā)紅者，消毒后用95%酒精覆蓋。局部有小硬結，紅腫觸痛者，無青霉素過敏史，可用青霉素局部封閉。對有膿性分泌物者，拆除縫線，局部換藥及抗生素治療。對已有膿腫形成者，及早拆除縫線，適當擴大創(chuàng)口，以利膿液充分引流，傷口內(nèi)所有異物，線頭均應清除干凈，換藥后傷口填塞慶大霉素紗條，以防傷口表層愈合。若擴創(chuàng)傷口較大，可加蝶形膠布固定，以利傷口快速愈合^［2］。

腹壁切口感染的預防：①縮短住院時間，術前0.5～2小時或麻醉時使用抗生素，使術中組織中藥物濃度達到最高濃度；②切開腹壁時不要過度分離各層組織，以免由滲液和積血造成感染；③對皮下層出血點，盡量用電凝或鉗夾而不用結扎止血，結扎止血時應用0號細線，結扎組織不能過多，防止異物殘留；④對腹腔內(nèi)各種感染組織應緩慢取出，避免接觸切口，一旦被污染，不僅要用生理鹽水清洗，縫合前最好將切口表皮切除，常規(guī)用慶大霉素、甲硝唑清洗傷口；⑤縫合時應注意分層縫合不留死腔。腹膜縫合應用可吸收線，對皮下組織較薄的患者，可不縫合皮下組織，與皮膚一起縫合，減少異物反應，以防切口感染。切口縫合的松緊度要適當，過緊影響血運，過松切口間易存滲血。切口縫線盡量選擇細線為佳，避免在切口中放置引流條。術畢切口以無菌碘仿紗布覆蓋；⑥沖洗：清潔切口不必沖洗，若懷疑切口被污染，可用含廣譜抗生素的生理鹽水沖洗；⑦盡量縮短手術時間^［3］。

參考文獻

1 陳萍，陳偉，劉丁.醫(yī)院感染學教程［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:131-132.

2 楊守蓉，鄔光祠，黃達敏.婦產(chǎn)科術后腹壁切口感染和液化的預防和治療［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（23）:104-105.

3 石喜之，王濟峽，周涵.手術后切口感染與抗生素合理應用的評價［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2002，23（7）:602-603.