羊水胎糞污染的產科處理方法探討

摘 要 目的：探討羊水胎糞污染產科處理時間與方法。方法：對我院分娩的產程中出現Ⅱ度～Ⅲ度羊水胎糞污染的產婦資料作回顧性分析。結果：6121例分娩產婦，羊水Ⅱ度～Ⅲ度污染的產婦1323例，發生率21.61%，其中剖宮產682例，占51.55%；陰道分娩641例，占48.45%。剖宮產組與陰道分娩組胎動減少、胎心監護異常、新生兒窒息及新生兒胎糞吸入綜合征的發生率比較差異無統計學意義。而剖宮產組的出血量，住院時間、經費明顯高于陰道分娩。結論：1323例羊水胎糞污染的產婦，剖宮產及陰道分娩均有超過2/3產婦的胎動正常，胎心監護正常，只有羊水胎糞污染，無其他胎兒缺氧表現，因此羊水胎糞污染不是診斷胎兒窘迫的惟一指標，應加強監護，嚴密觀察，出現胎動異常，胎心監護異常圖形，或合并其他產科指征時，應積極處理，減少母兒損傷，同時降低剖宮產率。

關鍵詞 羊水胎糞污染 胎兒窘迫 胎心監護 剖宮產

胎兒窘迫是胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命，發生率2.7%～38.5%^［1］，主要表現為胎心率異常，羊水胎糞污染，胎動減少或消失，胎兒頭皮血pH值＜7.2等。過去，羊水胎糞污染解釋為由于胎兒缺氧引起腸蠕動伴隨肛門內外括約肌松弛，胎糞排出至羊水中。本院一直都將羊水Ⅱ～Ⅲ度混濁診為胎兒窘迫，近幾年，由于胎心監護應用于臨產前及產程中。發現羊水混濁，但大部分胎心監護為反應型或CST（-），新生兒窒息少。現將胎糞污染的產婦資料回顧性分析如下。

資料與方法

資料：收集2009年1～12月我院分娩產婦6121例，羊水Ⅱ～Ⅲ度胎糞污染1323例，年齡18～42歲，平均25歲，初產婦960例，經產婦363例。胎齡37～42周1220例，>42周103例。方法：所有產婦入院進行B超檢查，胎心監護，短期可以從陰道分娩者試產，短期不能分娩者動員剖宮產。剖宮產及陰道分娩的產婦均排除并發癥及合并癥。剖宮產后用抗生素3天，5～7天拆線出院，陰道產后2～3天出院。

統計學處理：資料作t檢驗和X^{>/sup>2檢驗。}

結 果

1323例羊水胎糞污染的產婦中，剖宮產組及陰道分娩組均有>80%的產婦胎動正常，胎心監護評分正常，除羊水混濁外，無其他胎兒缺氧表現。兩組胎動減少、胎心監護評分異常發生率及新生兒窒息發生率比較，差異無統計學意義P＞0.05。見表1。

剖宮產組出血量、住院天數及經費明顯高于陰道分娩組，差異有統計學意義。

討 論

全年出現羊水Ⅱ度～Ⅲ度胎糞污染產婦1323例，發生率21.61%。全年總剖宮產數1644例，剖宮產率26.86%，胎糞污染行剖宮產682例，占胎糞污染51.55%，占總剖宮產41.48%。分析胎糞污染而行剖宮產組的產婦，其胎動正常，胎心監護評分在8～10分的產婦556例，占81.5%，如將這部分產婦加強監護，嚴密觀察下繼續試產，有理由將本院剖宮產率進一步降低，目標是15%^［2］，與國際接軌。

新生兒APgar＜7分共53例，占4.01%，其中剖宮產組25例（3.6%）陰道產組28例（4.37%），兩組比較，差異無統計學意義。因此，羊水胎糞污染不一定是胎兒窘迫，不是剖宮產指征，是持續胎心監護指征^［3］。當胎心監護出現可疑時（5～7分）如無頭皮血PH值測定，可行陰道檢查，用手刺激胎頭即頭皮刺激試驗^［4］，刺激后胎心加速≥15次/分，持續≥15秒，多提示頭皮血pH值＞7.20，如無其他產科指征可繼續試產；如無反應，95%胎兒有酸中毒（pH＜7.19）。如胎心監護出現基線變異減弱或消失、中重度變異減速、晚期減速等提示胎兒窘迫^［5］應盡快剖宮產，避免不必要損傷。

兩組孕周≥37周，無早產現象，資料報道^［2］約20%足胎妊娠有羊水胎糞污染現象，其原因是胎兒胃腸功能成熟或由于臍帶受壓，引起迷走神經興奮刺激的結果，影響胎糞排出的原因主要是孕周，缺氧和酸中毒本身不導致胎糞排出。張海鷹等報道^［6］，當胎兒處于缺氧狀態時，無氧耗解增加，乳酸排出增多，監測羊水乳酸水平可間接了解胎兒缺氧情況。漆洪波等報道^［7］胎心監護配合胎兒心電圖ST段分析，可直接了解胎兒心電現象，可降低不必要手術產干預。也有報道指出^［4］，胎兒血氧飽和度分析，了解缺氧情況。超聲臍動脈S/D比值了解臍血流情況，這些都可適當加以應用，目的是多渠道加強監護，減少產不必要產科干預，降低剖宮產率，發現問題及時處理，減少產傷。

參考文獻

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表1 1323例羊水胎糞污染的產婦一般資料［例（%）］