嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床分析

摘 要 目的：探討嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效。方法：采用回顧性分析的方法，分析收治的功能性消化不良患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分觀察組和對照組。結果：觀察組治療后T_1/2、F、△A/A、MI明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05差異均有統(tǒng)計學意義。結論：嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

關鍵詞 嗎丁啉 阿米替林 功能性消化不良

本研究通過對我科收治的功能性消化不良患者臨床資料進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治功能性消化不良患者80例，男52例，女28例，年齡18～58歲，平均年齡35.6±12.5歲，病程18.0±5.0個月，患者均有不同程度的上腹脹痛、早飽、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等臨床癥狀并且持續(xù)3個月以上，患者經(jīng)過胃鏡檢查、胃黏膜活檢及¹⁴C-尿素呼氣試驗證明為Hp感染，實驗室、B超、X線等檢查證實無肝膽胰及腸道器質(zhì)性疾病。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療組）50例和對照組（阿米替林治療組）30例，兩組性別構成比例、年齡分布、臨床癥狀等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析比較，均無顯著性差異（P＞0.05），提示研究結果具有可比性。

治療方法：兩組治療前后均詳細記錄患者的功能性消化不良的臨床癥狀，治療過程中不用制酸劑、H₂受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑及根除幽門螺旋桿菌藥物等。①對照組：采用單純的嗎丁啉治療，10mg/次，3次/日，治療4周1療程。②觀察組：在對照組的基礎上聯(lián)合阿米替林治療，5mg/次，3次/日，飯前口服，服用4周。

觀察指標：觀察兩組胃排空情況，首先以單切面胃竇前后徑與1/2左右徑之和，代替多個切面胃竇容積假定值（D），D：AP+LL/2。分別計算各段時間假定值，其中空腹值以Df表示，餐后最大的以Dmax表示，D值減少一般所需要時間設為胃半排空時間（T_1/2）。餐后當DDf時，表示胃全部排空，所需要時間為胃全排空時間。連續(xù)記錄餐后10分鐘內(nèi)胃竇收縮頻率，通過平均2分鐘的胃竇收縮頻數(shù)表示胃竇收縮頻率（F），連續(xù)測量4次胃竇最大收縮引起的胃竇面積減少值，取平均值來代表胃竇收縮幅度（△A/A）。胃竇運動指數(shù)（MI）胃竇收縮幅度×頻率。

療效評價標準：①顯效：上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱、惡心嘔吐等臨床癥狀消失或者基本消失；②有效：上腹部疼痛、腹脹、反酸、噯氣、胃灼熱、惡心嘔吐等臨床癥狀減輕或者明顯改善；③無效：患者上述臨床癥狀無明顯改善。總有效率顯效率+有效率。

統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和X^{2>/sup>檢驗分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。}

結 果

兩組胃排空情況的比較，見表1。

兩組的臨床療效的比較，見表2。

討 論

功能性消化不良是值排除了器質(zhì)性疾病的消化不良癥狀群，約占全部消化不良的70%，約占消化內(nèi)科門診的40%～50%，均不有不同程度的早飽、上腹部脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀^［3］。嗎丁啉是外周性多巴胺受體拮抗劑，可促進上胃腸道的蠕動和張力恢復正常，促進胃排空，增加胃竇和十二指腸腸運動，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時也能增強食道的蠕動和食道下端括約肌的張力^［1，2］。阿米替林為臨床最常用的三環(huán)類抗抑郁藥，是阻斷去甲腎上腺素、5-羥色胺在神經(jīng)末梢的再攝取，從而使突觸間隙的遞質(zhì)濃度增高，促使突觸傳遞功能而發(fā)揮作用，提示阿米替林能明顯改善患者的精神狀態(tài)，消除緊張情緒，提高胃感知閾值。本研究通過嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療的觀察組和嗎丁啉治療的對照組進行比較，結果表明，觀察組治療后T_1/2、F、△A/A、MI明顯優(yōu)于對照組。同時觀察組臨床治療總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床癥狀改善明顯，療效良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 梅建華，梅彤，陳員梅.嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良的臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（17）:175.

2 朱艷麗，秦詠梅，劉竹娥.四磨湯、嗎丁啉聯(lián)合阿米替林治療功能性消化不良60例［J］.世界華人消化雜志，2009，17（29）:3028-3033.

3 張國富，李明進.阿米替林、嗎丁啉聯(lián)合治療功能性消化不良64例［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2003，1（60）:100-105.

表1 兩組胃排空情況的比較（X±S）

表2 兩組的臨床療效的比較［例（%）］