頸外靜脈留置針在兒科的應用體會

摘 要 對80例患兒成功留置頸外靜脈留置針，無堵管及感染發生，留置時間3～7天。頸外靜脈穿刺前要準備好肝素帽，抽好液體的注射器連接頭皮針排好氣，成功穿刺后用3M透明敷料固定。穿刺過程中要注意皮膚消毒，固定要牢固，防脫落。頸外靜脈留置針大大減少患兒痛苦和家長焦慮，穿刺成功率高，便于搶救，保護血管，減少了護士的工作量，深受醫護人員的歡迎。

關鍵詞 小兒 頸外靜脈 留置針

因為靜脈留置針操作簡單，減少了反復穿刺的痛苦，靜脈留置針已廣泛使用。很早以來，對使用刺激性藥物的患兒，危重患兒，以及四肢靜脈多次穿刺，靜脈顯露不明，穿刺困難的患兒，采用頸外靜脈留置針收到了良好的效果，現綜述如下。

資料與方法

2006年3月～2010年3月應用頸外靜脈留置針患兒80例，3個月～1歲16例，1～3歲40例，3～7歲24例，穿刺成功率100%，無堵管及感染發生，置管時間3～7天。

穿刺材料和方法：Y型封閉式留置針，規格20～22GQA，11mm×25mm 3M無菌透明敷料。穿刺前靜脈留置針Y型管的一側接連肝素帽，連接抽好液體的注射器，連接頭皮針排好氣。頸外靜脈穿刺時，置患兒平臥頭偏向一側，頸后用小枕頭墊高，頭稍后仰，充分顯露靜脈。頸外靜脈沿胸鎖乳突肌表面垂直下行，位置表淺而恒定，可選耳垂下3～5cm處穿刺點，穿刺時護士應站在所穿刺部位的對側，用左拇指輕壓頸外靜脈近心端，左示指由遠心端向近心端推行2～3cm，以達到靜脈充盈的目的^［1］。右手持針翼取5°～15°，針頭斜面向上穿刺進針，見回血后右手沿血管方向繼續進針，同時左手將針芯緩慢拔出，將抽好液體的注射器連接頭皮針排好氣插入肝素帽，連接套管針，先嘗試注射液體，證明穿刺成功后，用3M透明敷料固定后進行輸液。

嚴格執行無菌操作防止靜脈炎：插入頭皮針或連接輸液器前也徹底消毒，留置針輸液器連接口穿刺部位每日用0.5%碘伏消毒，每天更換3M敷料1次。小兒皮膚薄嫩，對長時間使用3M膠布易引起過敏等不適，由于小兒對各種不適不會表達，只會哭鬧用手抓。護士嚴密觀察穿刺處皮膚有否紅腫熱痛，隨時觀察是否有感染跡象，預防感染。同時指導家人觀察穿刺部位，如有異常，通知護士。

留置針的固定：一定要牢固以防止置管期間因患兒活動而脫落，小兒自控力差，遇不適，用手搔抓，易造成留置針脫落，在固定時，可先用抗過敏膠布叉固定針翼后用3M膠布固定，再用長膠布固定在3M膠布上面，效果更好。囑咐患兒勿用手拔，抓留置針，同時指導家長協助管理。

封管：每次輸液完畢，推注2～3ml的封管液（封管液為100mg肝素加入生理鹽水250ml中），當注射器內只剩0.5ml封管液時，一邊推一邊拔針頭，確保正壓封管。

封管技術：①封管方法：采用連續、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的封管方法，堵管率下降，提示采用邊推注邊拔針的方法效果較好。曹憶妹等^［2，3］認為由于肝素帽橡膠致密度強，退針時容易將封管針頭一下退出套管外，達不到正壓封管的目的，而只將針頭斜面進入套管針內均勻推注封管液，則不會引起負壓封管，留置時間延長。②封管液的選擇：肝素為一種酸性黏多糖，是臨床上常用的抗凝劑，可用于靜脈留置針封管。繞慶華^［4］對新生兒靜脈留置針封管效果進行過對比研究，認為新生兒多數病種可用生理鹽水封管，對某些疾病所致的血液高凝狀態患兒選用0.5U/ml肝素鹽水封管，能提高保留效果，對某些疾病有一定的輔助作用。陶麗敏等^［5］認為和生理鹽水封管，簡單有效，很大程度上避免了病人的出血傾向，對血液病患兒有特殊意義。

討 論

封閉式留置針及導管因柔軟不易損傷血管，其蝶型針翼，便于操作和固定。患兒在輸液時感覺更為舒適，在靜脈治療中的體會如下：①由于患兒心理素質較差，容易害怕恐懼，導致哭鬧影響操作。操作前必須做好家長思想工作，耐心解釋，減輕心理壓力，減少了反復靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦，取得家長理解合作，讓家長與護士共同安撫患兒，使患兒盡量配合操作，并指導家長協助護士固定患兒。②肥胖，休克患兒，血管顯露不明，6個月以下患兒頸項相對短，穿刺相對困難，要充分抬高頸部，用手指按壓頸外靜脈近心端，使靜脈盡量顯露。③對危重患兒的搶救和需快速輸液的患兒贏得了時間；提高護士工作效率，讓護士有更多的時間做健康指導。④避免了刺激性藥物及高滲性或黏稠性液體對外周血管的損害。⑤頸外靜脈穿刺，操作簡單易學，靜脈顯露好，穿刺盲目性小，一次性穿刺成功率高。⑥避免四肢靜脈穿刺失敗而引起家長及患兒對護士的不滿，緩解了護患關系。⑦頸外靜脈穿刺留置針管要求減少患兒活動。⑧頸外靜脈穿刺置管對遭遇癱瘓的患兒進行四肢康復訓練不受限制。但由于患兒頸短，穿刺受限制。⑨應用頸外靜脈留置針取血標本，避免了反復穿刺的痛苦。⑩頸外靜脈留置嚴格執行無菌操作，防止靜脈炎，時間一般≤7天。

參考文獻

1 李玉娥，邱艷容.頸外靜脈留置針應用體會［J］.福建醫藥雜志，2001，23（3）:164.

2 曹憶妹，陳阿嬌，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討［J］.中華護理雜志，1998，33（12）:714-715.

3 張家榮，李翠芳，呂義榮，等.新生兒頭皮靜脈留置針封管方法的探討［J］.中華護理雜志，2000，35（7）:438-439.

4 繞慶華，姚麗珍，劉林凡，等.新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究［J］.護士進修雜志，2003，15（5）:284-285.

5 陶麗敏，高永芬.靜脈留置針兩種封管液封管效果比較［J］.護理學雜志，2000，15（5）:284-285.