微創(chuàng)抽吸法切除副乳的手術(shù)配合

摘 要 目的：探討腫脹麻醉負(fù)壓吸引微創(chuàng)副乳切除的手術(shù)配合。方法：本組35例63側(cè)副乳，采取腫脹麻醉，利用電動(dòng)負(fù)壓吸脂機(jī)抽吸，在微創(chuàng)小切口下手術(shù)。結(jié)果：副乳消失，切口愈合好。結(jié)論：熟練的手術(shù)配合是手術(shù)成功的保證。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng) 腫脹麻醉 切除副乳 手術(shù)配合

副乳又稱多乳畸形，這種畸形經(jīng)常見于腋窩部，一側(cè)或雙側(cè)，常見到副乳發(fā)生纖維瘤者，也可見到各種常見的乳腺良性、惡性疾病，當(dāng)缺乏乳頭時(shí)，更易惡變。

整形外科門診2006年以來收治很多副乳病人，她們要求祛除多余的副乳組織。傳統(tǒng)手術(shù)是對(duì)于腋前副乳選擇胸大肌外緣斜梭形切口，常規(guī)切除副乳，這樣手術(shù)創(chuàng)傷大，切口長(zhǎng)，恢復(fù)慢，愈合后有明顯的手術(shù)痕跡。實(shí)施小切口微創(chuàng)局部腫脹麻醉抽吸法手術(shù)切除副乳，切口小，恢復(fù)快，病人痛苦小，受到良好的效果，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

資料與方法

病人35例，年齡18～43歲，平均年齡32歲；雙側(cè)28例，單側(cè)7例，共63側(cè)。有乳頭8例，其中雙側(cè)5例，單側(cè)3例。觸診可捫及多少不等的腺體組織，無結(jié)節(jié)及壓痛。超聲檢查報(bào)告均為副乳。

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)檢查，包括：血常規(guī)、術(shù)前3項(xiàng)、血糖、心電圖等檢查。交代手術(shù)體位及大體手術(shù)過程，以取得手術(shù)配合。作術(shù)前健康教育指導(dǎo)。術(shù)前一日備皮、洗澡，著干凈內(nèi)衣。

術(shù)中配合：①手術(shù)當(dāng)日核對(duì)病人后換手術(shù)服、戴手術(shù)帽進(jìn)入手術(shù)間。取平臥位，雙上肢外展雙手抱頭，用美蘭標(biāo)記出副乳范圍及所抽吸的范圍。②常規(guī)消毒鋪巾，采用腫脹麻醉方法。腫脹液的配制：生理鹽水1000ml，2%利多可因30ml，鹽酸腎上腺素1mg，5%碳酸氫鈉20ml，用20ml備皮或50ml注射器注入副乳組織內(nèi)。然后在副乳下外側(cè)切1.5cm切口，采用電動(dòng)負(fù)壓吸脂機(jī)，直徑3～4mm的吸管進(jìn)行抽吸，有乳頭者將乳頭切除，操作時(shí)，術(shù)者左手按壓固定副乳，右手持管反復(fù)抽吸，嚴(yán)格控制吸管頭插入深度及范圍，直至病變部位平整。對(duì)于副乳較大的，抽吸后皮膚松弛明顯者，可于隱蔽處作部分皮膚切除。腺體組織較多不能完全抽出者，可在切口內(nèi)將其分離，逐塊去除。抽吸平整后，創(chuàng)腔內(nèi)放置引流片或F14硅膠引流管，縫合切口。術(shù)畢，用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后24小時(shí)后拔出引流管或引流片，切口7天拆線。手術(shù)中嚴(yán)密觀察生命指征，如有變化及時(shí)與術(shù)者溝通，采取適當(dāng)措施，保證病人安全。

術(shù)后處理：根據(jù)情況留院觀察病人0.5小時(shí)之后離院，留電話以便隨訪，囑咐手術(shù)后注意事項(xiàng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，防術(shù)后脂肪栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。正確使用抗生素及止血、止痛藥物。術(shù)后24小時(shí)候拔出引流管或引流片，7天拆線。

結(jié) 果

35例患者手術(shù)后恢復(fù)順利，沒有出現(xiàn)感染、出血，或局部皮膚壞死病例。術(shù)后局部平整，副乳消除，無手術(shù)瘢痕。患者均滿意。

討 論

副乳在外科門診較多見，既往副乳的治療多行局部切除，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大，瘢痕明顯，影響美觀，尤其是腋前者。采用腫脹抽吸技術(shù)治療副乳，避免了上述缺點(diǎn)，減輕了創(chuàng)傷，減少了出現(xiàn)，瘢痕小且隱蔽，屬于微創(chuàng)手術(shù)。準(zhǔn)確掌握腫脹麻醉液的配制方法，使病人術(shù)中無痛。手術(shù)中注意負(fù)壓吸頭的進(jìn)出范圍及深度，防止深部及副乳周圍組織損傷。該手術(shù)方法適用于副乳脂肪較多，乳腺組織較少，沒有腫塊者，術(shù)后依靠皮膚的自然回縮即可獲得美容效果。但對(duì)于抽吸后皮膚明顯松弛，需切除過多的皮膚，方可取得滿意的效果。

該術(shù)式新穎，操作簡(jiǎn)單，效果確切，手術(shù)配合繁瑣，適合基層醫(yī)院推廣。