腦脊液腺苷脫氨酶測定在診斷結核性腦膜炎中的價值

摘 要 目的：探討腺苷脫氨酶（ADA）測定在結核性腦膜炎診斷中的意義。方法：對2004年4月～2008年4月收治的共90例結核性腦膜炎患者，腦脊液均檢測ADA，以ADA＞33U/L作為陽性閾值，同時完善其他相關檢查。結果：所有患者中腦脊液ADA>33IU/L達90%（81例）。結論：腦脊液ADA測定對結核性腦膜炎的診斷有很高的臨床價值，在男、女性之間無明顯差別，其檢測方法簡便，診斷的敏感性高于其他實驗室及器械檢查，值得推廣做為常規檢測。

關鍵詞 結核性腦膜炎 腦脊液 腺苷脫氨酶

資料與方法

病例資料：選擇2004年4月～2008年4月收治的共90例符合結核性腦膜炎診斷標準^［1］患者，腦脊液均檢測ADA，以ADA＞33U/L作為陽性閾值（我院ADA正常值為4-24IU/L），其中男44例（48.9），女46例（51.1），年齡14～70歲，平均年齡35.6±13.5歲。患者入院時主要表現為發熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等腦膜炎的臨床癥狀，所有患者入院后均行肺部CT、腹部臟器B超、血沉、活動性結核抗體（TB-Ab）、PPD皮試、血清ADA、腰穿等檢查，行腰穿檢查時均測腦脊液壓力，送檢腦脊液檢測蛋白、糖、氯化物、白細胞計數、TB-DNA、ADA、薄膜試驗。

分析方法：分析所有患者未接受抗結核、應用激素治療前的腦脊液壓力、蛋白、糖、氯化物、白細胞計數、ADA，以及患者肺部CT、血沉、活動性結核抗體（TB-Ab）、TB-DNA、血清ADA、薄膜試驗。所有實驗室檢驗及器械檢查均在本院進行。

統計學處理：計數資料用百分比表示，應用SPSS 13.0統計軟件進行Spearman相關分析，P＜0.05，為差異有顯著性意義。

結 果

所有患者腦脊液檢測ADA與其他項目對比，見表1、2。

討 論

結核性腦膜炎是常見的中樞神經系統感染性疾病，是肺外結核病中重癥結核病，因此早期診斷、早期治療至關重要。腦脊液是能夠直接反映中樞神經系統病理變化的標本，是實驗診斷結核性腦膜炎的理想標本，目前在腦脊液中檢出抗酸分支桿菌是結核性腦膜炎診斷的“金標準”，但是因常規方法檢出率極低，表2中可得出本結論；表1中腦脊液TB-DNA陽性率有所上升，但仍明顯偏低；而傳統腦脊液檢查，如薄膜試驗陽性率也不高，因此建立快速、敏感、特異的檢測技術對快速診斷結核性腦膜炎非常有必要。

腺苷脫氨酶是一種與機體細胞免疫活性有重要關系的核酸代謝酶，已有研究表面，腺苷脫氨酶（ADA）測定在診斷漿膜腔積液，如結核性胸膜炎^［2，3］、腹膜炎^［4］、心包炎^［5］等具有重要意義。Chotmongkol^［6］通過研究認為腦脊液中ADA水平也是早期診斷結核性腦膜炎的重要指標。本研究也表明，結核性腦膜炎患者腦脊液ADA顯著升高，其診斷的敏感性高于其他實驗室及器械檢查，本研究見所有患者腦脊液ADA＞血清ADA ，但血清中ADA主要來源于肝臟，因此兩者無對比意義。故腦脊液測定腺苷脫氨酶（ADA）在診斷結核性腦膜炎中有重要意義。

參考文獻

1 張敦熔.現代結核病學.北京:人民軍醫出版社，2000:338-340.

2 Andreasyan NA，HL Hairapetian，YG Sargisova，et al.Ac tivity of adenosine deaminase and its isoforms in pleural fluidin tuberculous pleuritis.Med SciMonit，2002，8:708-712.

3 Gao ZC，RX Tian.Clinical investigation on diagnostic valueof interferon2γ，deaminaseisoenzyme for tuberculous pleurisy.ChinMed J，2005，118:234-237.

4 Riquelme A，M Calvo，F Salech，et al.Value of adenosine deaminase（ADA）in ascitic fluid for the diagnosis of tuber2 culous peritonitis:a meta2analysis.Clin Gastroenterol，2006，40:705-710.

5 Burgess LJ，H Reuter， ME Carstens，et al.The use of aden2 osine deaminase and interferon2gamma as diagnostic tools for tuberculous pericarditis.Chest，2002，122:900-905.

6 Chotmongkol V，Y Teerajetgul，C Yodwut.Cerebrosp inal fluid adenosine deaminase activity for the diagnosis of tuber2 culous meningitis in adults.Southeast Asian J Trop Med Public Health，2006，37:948-952.

表1 腦脊液檢測結果對比［例（%）］

表2 腦脊液ADA與其他實驗室及器械檢查對比［例（%）］