異位妊娠26例的診斷及治療體會

摘 要 收集26例異位妊娠臨床資料進行回顧性的分析，并通過對異位妊娠的診斷與治療進行分析。討論總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以求減少臨川誤診誤治。

關(guān)鍵詞 異位妊娠 診斷治療

異位妊娠又稱宮外孕，是指受精卵種植與宮腔以外部位的妊娠。根據(jù)妊娠部位的不同分為輸卵管妊娠、宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等。尤其以輸卵管妊娠為多見，約占總病例的95%^［1］。異位妊娠為婦產(chǎn)科急腹癥，常因急性內(nèi)出血導(dǎo)致休克或死亡。但若盡早發(fā)現(xiàn)和診斷治療，其效果甚佳，本組病例均采用手術(shù)治療，治愈率高達100%。

資料與方法

一般資料：本組26例患者年齡20～37歲，平均年齡27歲；已妊娠24例，未婚2例，平均孕次3.5次。入院時病程：2<4小時就診的23例，24～48小時就診的3例。停經(jīng)<8周的25例，<11周的為1例。術(shù)中統(tǒng)計出血量最多的1例約為2900ml，最少的1例為300ml。

臨床表現(xiàn)：①腹痛：為最常見的癥狀。不少患者因腹痛而就診，常常是急性發(fā)作。可有持續(xù)或間歇出現(xiàn)。疼痛性有刺痛、撕裂樣疼痛。如果出血量多，可向背、頸放射。疼痛多為下腹一側(cè)為甚，有時僅有單側(cè)性。疼痛可先于陰道流血之前或者與陰道流血同時發(fā)生。本組病例均有不同程度的腹痛情況。②停經(jīng)：20例患者有短期停經(jīng)史；2例患者月經(jīng)延長數(shù)天；3例患者月經(jīng)正常；其中1例患者因未婚否認停經(jīng)史，否認性接觸史，以闌尾炎收治外科，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為宮外孕破裂內(nèi)出血，轉(zhuǎn)我科治愈。③陰道流血：本組病例中半數(shù)患者出現(xiàn)少量的不規(guī)則陰道流血。流血為點滴狀，血中無絨毛樣組織，而伴有子宮管型和管型碎片。④暈厥和休克病史：本組病例有10例患者在家出現(xiàn)1～2次暈厥情況，2例患者入院時即處于休克狀態(tài)。⑤體征中：18例患者婦檢時子宮較正常略增大，宮頸舉擺痛明顯，各穹隆飽滿為甚。癥狀較典型的異位妊娠一般不難診斷，不典型的需要借助一下輔助檢查。

輔助檢查：①陰超是我院目前主要的輔助檢查之一。本組病例全部行陰超檢查。報告宮外孕破裂18例，宮外孕可能6例，附件包塊性質(zhì)待查2例，盆腔積液10例，腹腔內(nèi)積液13例。②尿HCG：尿妊娠試驗的陽性首先提示患者有妊娠可能陽性的準確率也較高，本組病例24例陽性，1例陰性，1例可疑陽性率為92.8%。③陰道后穹隆案例：本組病例10例，在陰超報告“宮外孕可疑、盆腔積液”時給予行后穹隆穿刺為陽性。

治療方法：我院近年來，對宮外孕的治療多數(shù)采取開腹手術(shù)切除病，或修補術(shù)。而保守（藥物）治療的工作正在逐步開展。本組病例一經(jīng)確診，均采取手術(shù)治療。

討 論

提高各級醫(yī)務(wù)人員對異位妊娠的診斷水平，是減少并發(fā)癥，降低死亡率的關(guān)鍵。詳細行為病史很重要。城鎮(zhèn)患者因能及時就診，而且有彩色陰道B超，多能確診及時治療。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，無B超，醫(yī)療條件差，僅能做后穹隆穿刺。在診斷早孕行人流術(shù)未見絨毛時，首先考慮宮外孕，否則后果不堪設(shè)想。在異位妊娠的預(yù)防中，應(yīng)加強健康教育，提高人民群眾的自我保護意識。

參考文獻

1 王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實踐.上海:上海科技出版社，2006:202.

2 宋巖峰.HCG診治輸卵管妊娠目標價值.實用婦產(chǎn)科雜志，2010.