重癥酒精中毒1例處理體會

病歷資料

患者，女，32歲，喝紅酒1瓶（平時可以喝2瓶）之后半小時來就診，朋友背入院。入院前嘔吐4次，為胃內容物，無昏迷史，無四肢抽搐，無胸悶氣急。入院查體：BP 100/70mmHg，R20次/分，神清，精神軟，呼之能應，對答切題，雙側瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反射靈敏，面色稍蒼白，口唇無紫紺，兩肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率約105次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，予納洛酮針0.8mg靜推，并納洛酮針0.8mg加在250ml葡萄糖中靜滴，奧美拉唑針40mg加入液體中靜滴，速尿針20mg靜推，10分鐘后家屬發現呼之不應，面色蒼白，口唇紫紺，無呼吸，有頸動脈搏動，微弱，雙側瞳孔0.4cm，對光反射遲鈍，即予心肺復蘇，測BP 83/50mmHg，3分鐘后心電圖示：竇性心律，心率87次/分，ST稍抬高（在正常范圍）。再予納洛酮針0.8mg靜推，3分鐘后，自主呼吸恢復，氧飽和度99，BP 92/65mmHg，半小時后呼吸再次停止，予簡易呼吸機輔助呼吸，并納洛酮針1.2mg加在250ml葡萄糖中靜滴，維生素C加在500ml葡萄糖中靜滴，患者面色逐步紅潤起來，呼吸逐步平穩。

討 論

酒中的有效成分是乙醇，經胃和小腸在0.5～3小時內完全吸收，乙醇由腎和肺排出至多占總量的10%，90%在肝代謝、分解。乙醇先在肝內由醇脫氫酶氧化為乙醛，乙醛經脫氫酶氧化為乙酸，乙酸轉化為乙酰輔酶A進入三羧酸循環，最后謝為CO₂和H₂O。乙醇的代謝是限速反應。乙醇具有脂溶性，可迅速通過大腦神經細胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細胞功能。乙醇對中樞神經系統的抑制作用，隨著劑量的增加，由大腦皮質向下，通過邊緣系統，小腦，網狀結構到延髓。小劑量出現興奮作用，這是由于乙醇作用于大腦細胞突觸后膜苯二氮-GABA受體，從而抑制GABA對腦的抑制作用。血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟失調，作用于網狀結構，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延髓中樞引起呼吸或循環衰竭。

酒精中毒在社區衛生服務中心晚，特別是在過時過節的晚上經常會遇到，在社區晚上人員少，設備差，沒有呼吸機，又不能氣管插管，特別要引起注意。一般酒精中毒在輕中度，不會引起呼吸抑制，但仍不能掉以輕心，注意問病史（平時酒量，此次飲酒量，有無嘔吐），觀察當時患者的神志，及生命體征，并囑咐要有陪護家屬，最好是未飲酒的，對嗜睡的患者要特別注意，自己多去觀察病情的同時，囑咐家屬觀察患者面色，呼吸情況。并準備好簡易呼吸器，有條件的可以上監護儀，觀察血氧飽和度，呼吸頻率等。以免發生不必要的醫療糾紛。