大葉性支原體肺炎35例臨床診療體會(huì)

摘 要 目的：探討大葉性支原體肺炎（MPP）的臨床特點(diǎn)和治療措施。方法：對(duì)2008年1月～2011年1月560例MPP患兒分為大葉受累組（35例）和非大葉受累組（34例），對(duì)兩組資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：大葉受累組發(fā)病多集中在學(xué)齡期兒童（28例）、病變部位以右肺中、下葉為主（15例），熱程長(zhǎng)（12.31±2.75天VS 8.56±1.67天，P＜0.01），高熱（97.14% VS 50.00%，P＜0.001）、重癥肺炎（20.00% VS 2.94%，P＜0.05）、胸腔積液（22.86% VS 5.88%，P＜0.05）及肺外并發(fā)癥比例高（54.29% VS 29.41%，P＜0.05），治療后退熱時(shí)間（4.12±1.28天 VS 2.25±0.86天，P＜0.001）、住院時(shí)間明顯延長(zhǎng)（13.55±2.76天 VS 8.34±1.65天，P＜0.001），與非大葉組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大葉受累的MPP好發(fā)于學(xué)齡兒童，病狀重、并發(fā)癥多見(jiàn)，阿奇霉素序貫治療有效，但住院時(shí)間長(zhǎng)。有必要提高對(duì)大葉性MPP的認(rèn)識(shí)，盡量早診斷早治療，以減少后遺癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞 大葉性肺炎 肺炎支原體 回顧性分析

肺炎支原體（MPP）已成為小兒肺炎的主要病原之一，近幾年呈上升趨勢(shì)。對(duì)35例大葉性支原體肺炎患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)診療體會(huì)。

資料與方法

一般資料：560例患兒均來(lái)自我院2008年1月～2011年1月住院的MPP患兒，均符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)。

方法：根據(jù)胸片判定標(biāo)準(zhǔn)確定大葉受累的MPP 35例，非大葉受累的MPP 34例，對(duì)兩組資料進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。均數(shù)用X±S標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用X^{2>/sup>檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。}

結(jié) 果

兩組比較：兩組年齡、性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；大葉組的熱程，體溫≥38.5℃、胸腔積液、肺外并發(fā)癥、重癥肺炎的例數(shù)高于非大葉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

治療方法及轉(zhuǎn)歸：兩組均靜脈滴注阿奇霉素，待癥狀及體征控制后改為口服大環(huán)內(nèi)酯類藥。對(duì)高熱、癥狀重、發(fā)熱時(shí)間長(zhǎng)、炎性指標(biāo)較高者，加用腎上腺皮質(zhì)激素和（或）丙種球蛋白治療。大葉組的住院時(shí)間、退熱時(shí)間長(zhǎng)于非大葉組；2周后胸片恢復(fù)正常例數(shù)少于非大葉組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

討 論

肺MPP感染所致小兒下呼吸道感染的病理類型多種多樣，但一般表現(xiàn)為支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎，而引起大葉性肺炎較少見(jiàn)^［1］。MPP表現(xiàn)呈多樣性，病變以單側(cè)為主，其中右側(cè)多于左側(cè)，以下肺最多^［2］。本資料顯示，大葉受累的MPP也以右肺為主。有研究認(rèn)為肺大葉性改變是MPP引起多種并發(fā)癥和后遺癥的危險(xiǎn)因素^［3］。本資料顯示此類肺炎往往病情重，多表現(xiàn)為稽留熱、熱程多＞11天。個(gè)別病例急性期可發(fā)生肺損傷、呼吸窘迫，雖經(jīng)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但體溫下降緩慢，咳嗽較難控制，可合并胸腔積液，嚴(yán)重者可發(fā)生肺壞死，肺實(shí)變。

臨床可以看出，重癥MPP患兒后期談痰液黏稠，不易咳出，影像學(xué)上易出現(xiàn)肺不張，有學(xué)者提出MPP感染后的免疫應(yīng)答反應(yīng)。陶楓等^［4］觀察到大葉性MPP的炎癥反應(yīng)程度較重，并且大葉性MPP常見(jiàn)于免疫力較強(qiáng)的學(xué)齡期兒童，因此可推測(cè)大葉性MPP的機(jī)制仍然是肺炎支原體損害組織細(xì)胞和感染后觸發(fā)機(jī)體免疫應(yīng)答。

本研究資料顯示大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療大葉性MPP有效，但治療過(guò)程中的退熱時(shí)間、住院時(shí)間較非大葉性MPP明顯延長(zhǎng)，2周胸片恢復(fù)例數(shù)則明顯減少，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。至于療效較差是MPP耐藥問(wèn)題還是和本身病情較重有關(guān)有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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表1 兩組情況比較［例（%）］

表2 兩組治療指標(biāo)比較