育齡婦女81例避孕失敗原因分析

摘 要 目的：為了解育齡婦女避孕失敗原因與計劃生育技術服務之間的關系，提升計劃生育技術服務水平，提高廣大育齡婦女的避孕成功率，保障廣大育齡婦女的身心健康。方法：對2007年1月1日～6月30日來沁陽市計劃生育服務站做中期引產手術81名育齡婦女的避孕失敗原因進行調查。結果：無措施導致懷孕引產占56.78%，宮內節育器脫落占比例較大，帶器妊娠的比例較低，胎兒畸形引產3例。結論：加強對避孕節育知識的宣傳，加強對技術人員培訓，重視對青少年生殖健康宣傳教育，做好“四術”隨訪，做好孕情及產后訪視工作，有效保障育齡婦女的身心健康。

關鍵詞 育齡婦女 避孕

資料與方法

資料來源：2007年1月1日～6月30日期間來沁陽市計劃生育服務站做中期引產的育齡婦女。

調查方法：對來站引產的育齡婦女的引產原因進行單獨詢問與記錄，然后進行歸類、整理。

結 果

調查結果：見表1。

從表中可以看出，無措施導致懷孕引產占56.78%。造成無措施的原因有產后、引流產后未采取避孕措施，因某種原因取出宮內節育器后未采取避孕措施。①產后一直未采取避孕措施占比例最大，許多育齡婦女認為產后不來月經，不需要避孕，或者對放置宮內節育器存在恐懼心理，不了解放置宮內節育器的優缺點，對產后避孕知識缺乏了解，未采取避孕措施，導致意外妊娠。②因某種原因，如婦科炎癥、節育器到期更換或想生育2孩找出種種理由取出宮內節育器后，未采取避孕措施，導致懷孕引產。③以前做過引流產手術，未及時采取避孕措施導致懷孕引產。宮內節育器脫落占比例較大：通過調查發現，這方面存在有不真實的一面。有個別可能想再生育的育齡群眾找出種種理由取出宮內節育器，但自訴宮內節育器脫落，懷孕后可能因性別原因，進行終止妊娠手術。

帶器妊娠的比例較低：2003年以來，沁陽市先后兩次招聘執業醫師補充到市計生服務站、鄉計生服務中心，使全市的計劃生育技術服務水平較以往有明顯提高。

未婚青年懷孕引產：未婚女青年是弱勢群體，因外出打工，父母不在身邊，加上生理衛生、生殖保健、計劃生育知識缺乏，不能自主自己的身體、婚姻，甚至有的以懷孕生育作為條件來換取婚姻，換取自己的后半生，這部分人是可悲的，婚姻也是不穩定的，這不僅影響著計劃生育工作，更影響她們的身心健康，影響著未來的婚姻質量。

胎兒畸形引產3例：1例為腦積水，1例為無腦兒，另1例無腦兒合并脊柱裂。這說明缺陷兒的發生占一定比例，通過二級預防，減少了缺陷兒的出生。

女扎術導致引產的比率較低：1例為04年以前的銀夾法，另一例為2005年行女扎術，當時因盆腔粘連只扎一側輸卵管，囑其術后放置宮內節育，本人未采取避孕措施，故導致意外妊娠的發生。文獻報道失敗率為4‰～5‰，我們在近年的實踐中總結達5‰～6‰。從2005年開始我站改用普式改良法，通過2年隨訪總結，女扎失敗率有明顯降低。

討 論

服務中存在的問題：①避孕方法知情選擇宣傳不到位。育齡婦女未能及時獲得避孕節育有關知識和信息，以致不能正確地采取適合的避孕方法。②個別技術人員的技術水平不夠高。個別技術人員對宮內節育器的性能了解不夠，在避孕方法選擇上對育齡婦女的指導不到位，導致節育器的類型、型號選擇不當。③對青少年生殖健康知識的宣傳與普及不到位。

為提高計劃生育技術服務水平，保護育齡婦女的身心健康，降低避孕失敗率，在此特提出一下幾點建議。

加強對避孕節育知識的宣傳：利用計劃生育流動服務車發放計劃生育知識折頁，走村入戶進行宣傳，加強對村計生管理員的培訓，有利于計劃生育知識的普及與推廣。另外，利用康檢有利時機，組織宣傳隊，向育齡婦女講解避孕節育有關知識，讓她們了解更多的避孕節育知識，了解各類宮內節育器的優缺點，選擇適合自己的長效避孕措施。

加強對技術人員培訓：通過培訓，增強技術人員的責任心，提高技術人員的業務素質，在避孕方法選擇上，首先做到自己知情。例如，哺乳期婦女選擇可塑性較好的節育器，此類節育器有MCU375、愛母環等。帶器妊娠較高的年輕婦女，或有帶器妊娠史、異位妊娠史的婦女選用避孕效果好的Muntiload375、元宮Cu300、GyneFix IUD等可降低帶器妊娠率。多次宮內節育器脫落的婦女，可選用GyneFix IUD和MCu IUD可降低脫落率。月經較多或過多婦女，選用LNG IUD或有吲哚美辛的宮內節育器可降低因癥取出率。宮腔為等腰三角形的婦女適合放置各種類型宮內節育器，而宮腔形態為倒三角結構和窄長型的婦女分別放置T型、γ型和ML型宮內節育器，可降低失敗率。通過培訓，掌握各種避孕方法的適應證、禁忌證、選擇適合育齡婦女的避孕方法，降低意外妊娠的發生。

重視對青少年生殖健康宣傳教育：青少年缺乏性與生殖健康方面的知識和信息來源的渠道。她們把握不了自己，有的甚至懷孕幾個月了還不知道，有的甚至有多個性伴侶。因此計劃生育部門應擴大宣傳面，將青少年性與生殖健康教育擺到重要位置，將性與生殖健康知識送到學校，讓她們從中學開始接受這方面的教育；多開展一些大型宣傳活動，讓社會青年也能接受性與生殖健康知識教育。

做好“四術”隨訪：將在市站的“四術”人員名單及時反饋到鄉計生服務中心，對放置宮內節育器的對象，做好康檢和隨訪工作。對引、流產人員在做好隨訪的同時，要督促其及時采取相應的避孕措施，避免再次意外妊娠的發生。

做好孕情及產后訪視工作：技術人員在做好孕情訪視和產后訪視的同時，應加強與育齡婦女的聯系，在人性化服務的基礎上，提高群眾對技術人員的信任度。同時，做好產后避孕知識的宣傳工作，使育齡婦女們從心理上接受技術服務人員，便于以后能及時有效地采取避孕措施，降低意外妊娠的發生。

表1 81名育齡婦女的避孕失敗原因調查結果