回顧性分析首批甲流疫苗接種人群心理及異常反應

2009年10月15日～12月31日本地區一線鐵路職工及重點人群進行首批甲流疫苗接種工作。針對其接種過程中發生的各種異常反應及心理變化于接種后不同時間段進行跟蹤隨訪，現分析如下。

資料與方法

甲型H1N1流感疫苗：長春長生生物科技股份有限公司生產，疫苗的劑量每瓶0.5ml，15μg。

人員及接種程序：①被接種者為齊齊哈爾鐵路地區機車、客運部門及所屬中小學學生、醫院職工等首批總計7012例，年齡7～60歲之間，符合接種標準的相關人員。②指定為接種的定點醫療機構，接種前相關人員進行了培訓，保證接種工作科學有序地進行。嚴格按照《2009年秋冬季甲型H1N1流感疫苗預防接種指導意見》和《預防接種工作規范》的要求及疫苗接種說明的規定，以“知情同意、自愿免疫”的8字原則，接種者帶由所在單位發放的疫苗接種告知書，經過登記個人情況（學生均由家長陪同）、測量體溫、醫生講解注意事項并再次篩查是否符合注射標準、疫苗接種、留觀30分鐘、簽字等完成整個接種程序。

不同人群的普遍心理問題：①由于地區的閉塞性，人們對疫情估計不足，加之本地當時尚沒有發現甲流重癥及致死的病例，多數人不重視或偏信搖傳不敢接種，在對注射甲流疫苗后產生的不良反應和被感染治療效果孰重方面有疑慮，認為此疫苗仍然是處在實驗階段，以身試之的后果難以預料。接種前10天某單位符合接種者近700人，只有35人報名接種。鐵路地區近8000人可接種，只完成2000人次。接種率5～25%。②符合條件的受種者心理：接種前因為單位集體組織來接種，到現場后仍猶豫不決，持觀望態度；同工作人員索要說明書，反復詢問工作人員是否已經注射過；擔心接種后會發生不良反應甚至死亡。不接種又擔心錯失良機被傳染。接種后雖然經過留觀仍顧慮回家后有不良反應或突發癥狀發生，反復詢問注意事項、自救方法，記錄回訪者及相關醫生的聯系電話及緊急救治途徑。偶有輕微不良反應的接種者有思想包袱，后悔接種或擔心預后問題。③不符合接種條件的人群及未被列入首批接種對象的人群心理：近期有過發熱感冒的人群因不符合接種標準被篩掉而感覺遺憾；一些非一線的職工和社區居民因未被列入首批注射對象而不滿；同醫生商量或求熟人說情或吵鬧，擔心疫苗緊張以后輪不到自己，強烈要求注射疫苗，甚至不聽醫生勸告解釋而狀告接種單位以達到接種目的。

異常反應及發生率：針對以往接種疫苗各種不良反應發生的時間，對接種疫苗者進行以下3個時間段的隨訪觀察，30分鐘內現場觀察、詢問、記錄；24小時及5天內根據反饋的登記資料或詢問各單位帶隊領導及有癥狀者本人，見表1。

討 論

首次接種人數相對較多、異常反應少、被接種者心態平穩的原因：①接種醫院與相關單位事先積極準備，密切配合，在人員培訓、接種環境、各類搶救物品準備、常識宣教告知等諸方面均做了周密安排。②接種人員多在一線工作，年齡居中，身體狀況好，自身素質高、心態穩定也是不良反應低的原因之一。③被接種者來醫院之前就已經對相關知識及告知書內容有所了解，而且按照事先安排好的順序能夠有條不紊、忙而不亂的進行接種。

心理護理的作用：①接種疫苗是預防甲流的行之有效的手段之一：由上表中所示的各種異常反應發生的時間、例數及發生率可見注射疫苗引發的不良反應及綜合征的風險遠遠低于目前甲流患者的死亡率。國家權威機構統計接種疫苗后感染的病例為百萬分之一，未接種疫苗感染出現并發癥的機會為五百分之一。本次接種疫苗反應發生率低于廠家臨床試驗數據。與普通流感疫苗相比，反應率無明顯差異，說明疫苗安全性良好。②本地區的首批疫苗接種效果及影響使得百姓消除了疑慮，接受了“只有接種疫苗才是最安全、最可靠的預防方法”。為以后接種工作順利進行奠定了堅實基礎。③心理護理起到了導向作用：護士在注射過程中能運用所掌握的相關知識不失時機地、積極科學地進行心理護理。讓咨詢者了解負責接種的護士都是受過培訓、有專門疫苗接種合格證，而且操作技術嫻熟，不會讓被接種者產生疼痛或恐慌。讓咨詢者了解我國流感疫苗生產工藝已經非常成熟，甲流疫苗僅僅是毒株的變更，不良反應的比例高達萬分之一，疫苗作為防身武器，與其等到被感染之后治療，不如提前建筑堅固的圍墻，將病毒隔離于人體之外。

盡管接種疫苗的安全性不是絕對的，接種甲流疫苗過程中也帶來了某些意想不到的新問題，但是在疫情面前需要的是科學認識和穩定的心理，積極參與防治，不能走極端偏激的路線自亂陣腳，聽信流言。隨著預防接種工作的漸趨完善和深入，居民預防保健意識提高，疫苗接種已被認可并納入人們日常生活的軌道。

表1 異常反應及發生率［例（%）］