電凝治療扁桃體術后原發性出血

關鍵詞 目的：用電凝方法治療扁桃體術后原發性出血。方法：6例患者均為扁桃體切除術后2～24小時內術腔出血，局麻下暴露出血部位，用電凝止血。結果：6例患者經治療后均一次性止血成功，對術后創面愈合無影響。結論：電凝治療扁桃體術后原發性出血，方法簡便，易于操作，效果好。

關鍵詞 扁桃體切除術 原發性出血 電凝

扁桃體切除術為耳鼻喉科常見手術之一，隨著科技的發展，社會的進步，相繼出現了應用冷凍、激光、射頻等扁桃體切除術的方法，但擠切式和剝離式摘除扁桃體依然是世界流行的方法。如今扁桃體切除術術后并發癥的發生率已顯著減少，但仍有發生。扁桃體術后常見并發癥，如出血、發音改變、誤吸、腭咽功能不全、舌齒損傷、肺炎等，但最常見的仍是扁桃體術后出血^［1］。近1年來，采用電凝的方法，治療扁桃體術后原發出血6例患者，取得了良好的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2006～2009年收治扁桃體切除術患者6例，男4例，女2例，年齡18～44歲，局麻下行雙側扁桃體切除術，術中扁桃體摘除干凈，無殘體殘留，手術結束時術腔無滲血。術后2～24小時內單側或雙側扁桃體窩出血。

手術方法：患者取端坐位，局部注射1%利多卡因針少許。將扁桃體窩內的血凝塊祛除干凈，暴露出血部位，把電凝探頭直接放在出血部位，輸出功率40W，使其表面凝固即可。電凝時要注意部位不易過深，作用時間一般5～6秒。如果出血較嚴重者，局部可先用1‰鹽酸腎上腺素棉球壓迫片刻，待其出血稍緩解后，再行治療，以免影響電凝效果。

結 果

6例患者經電凝治療后均1次止血成功，無再次出血，電凝止血后對術腔白膜生長及創面愈合均無影響。

討 論

扁桃體切除術術后繼發性出血多與下列因素有關：手術操作問題、解剖變異、血液病及凝血異常、經期手術、術后局部感染、術后不遵醫囑，用力咳嗽、扁桃體急性炎癥治療時間短，抗炎不徹底等，還與年齡、手術時間、麻醉方式、性別，既往是否曾患扁桃體周圍膿腫等原因有關。

6例術后出血的患者中，2例手術操作中損傷小血管導致術后出血，1例隱瞞月經史，2例術后用力咳嗽，1例扁桃體急性炎癥術前抗炎治療時間較短。扁桃體摘除術雖手術簡單，但術前也應仔細詢問病史，完善術前各項檢查，術中仔細操作，交待好患者術后注意事項，以免術后并發癥發生。

電凝止血采用高頻電場產熱原理，使組織內帶電離子和偶極子在兩極間高速震蕩，產生內源性的熱，使病變組織根基部迅速凝結。電凝的導向性能好，局限性強，使儀器、人體組織間達到最佳匹配。

電凝治療扁桃體術后繼發出血，方法簡便，易于操作，效果較好，對于一般性出血均有良好效果，對術腔創面愈合無影響。預防扁桃體術后出血的關鍵是早期發現早期治療，以免出現嚴重并發癥，造成患者生命危險。

參考文獻

1 張繼東.耳鼻咽喉手術并發癥及知情同意要點.北京:軍事醫學科學出版社，2010:266-273.