丙泊酚在輸卵管結扎術中的應用效果觀察

關鍵詞 丙泊酚 輸卵管結扎術 效果

常規輸卵管結扎術單純采取局部麻醉，手術者比較痛苦。我站于2009年8月～2010年9月采用局麻加丙泊酚靜脈麻醉，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年8月～2010年9月自愿到我站要求靜脈麻醉下行輸卵管結扎術者隨機抽取30人做觀察組，到我站自愿做輸卵管結扎術者隨機抽取30人做對照組。年齡在25～40歲，孕次2～4次，均為正常產后1～2月內，無手術禁忌證。術前各項血常規、尿常規等各種化驗檢查均正常。

方法：觀察組受術者術前禁食4～6小時，開放靜脈，常規0.5%利多卡因30ml局部麻醉給藥，局麻同時由麻醉師靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg（100mg/支）藥物起效時手術。術中麻醉師監測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，持續面罩給氧。對照組術中常規0.5%利多卡因30ml局部麻醉，不另加任何藥物。

手術方法：常規抽芯包埋法輸卵管結扎術。

鎮痛效果判定標準：①顯效：受術者術中安靜入睡，完全無痛；②有效：受術者術中輕微疼痛，基本安靜；③無效：受術者術中痛感明顯，呼叫，不能保持合作。

腹肌松弛效果：以腹部隆起腹肌緊張程度為標準。①顯效：腹部凹陷，腹肌軟；②有效：腹部平坦，腹肌稍軟；③無效：腹部隆起，腹肌緊張抵抗。

牽拉反射，術中出現皺眉、呻吟、肢體活動中2項者。

統計學方法：計量資料應用t檢驗，計數資料應用X^{>/sup>2檢驗。}

結 果

鎮痛效果：觀察組鎮痛有效率為100%與對照組相比差異有顯著性（P＜0.001），見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較（例）

腹肌松弛及牽拉反射，觀察組腹肌松弛效果，牽拉反射明顯優于對照組，二者比較差異有顯著性（P＜0.001），見表2。

不良反應：觀察組有1例出現呼吸暫停20秒后自動恢復。對照組出現不良反應10例，惡心8例，嘔吐2例。

討 論

丙泊酚是一種新型快速短效靜脈麻醉藥。靜脈推注后即很快起效，給藥方法簡單，作用時間短，鎮痛效果明顯，術后受術者蘇醒快，且醒后受術者意識完全清醒、無后遺癥及嚴重不良后果。

在輸卵管結扎術中采用常規局部麻醉不能阻斷腹膜、子宮及輸卵管因受牽拉和機械性刺激而反射性引起同脊髓節段支配區域的疼痛，且支配子宮、輸卵管的植物神經中含有向心傳導的感覺神經纖維，對牽拉刺激敏感，造成術中在打腹膜及提輸卵管時受術者比較痛苦，腹肌緊張，影響手術順利進行。丙泊酚通過對中樞神經的抑制作用，抑制了刺激的傳導。在輸卵管結扎術中應用丙泊酚靜脈麻醉無痛率為100%。術中腹肌松弛效果明顯，提取輸卵管時牽拉疼痛消失，使術中因疼痛和腹肌緊張而造成的輸卵管及系膜撕裂、出血等，術中并發癥明顯減少，手術順利，手術時間縮短，術中提輸卵管時出現3例牽拉反射，與給藥劑量不足有關，追加丙泊酚牽拉反射很快消失。

本觀察組采用局部麻醉配合靜脈麻醉方法，使受術者手術進行打腹膜及提輸卵管時疼痛及牽拉反射消失，關腹時受術者開始蘇醒，由于局麻作用受術者仍無疼痛感，盡量減少了丙泊酚的用量，提高了麻醉的安全性，本文僅出現1例呼吸暫停，無做特殊處理20秒后自動恢復。

本文臨床觀察發現，局麻配合丙泊酚靜脈麻醉用于輸卵管結扎術可鎮痛、起效快，腹肌松弛效果好，恢復迅速，無明顯不良反應，是一種值得推廣的輸卵管結扎術鎮痛方法。此外應注意的是，使用丙泊酚靜脈麻醉必須由麻醉師實施，術中嚴密檢測呼吸，血壓及血氧飽和度以確保計劃生育手術的安全性。

參考文獻

1 樂杰，主編.婦產科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2003，15.

2 呂艷文，張雅全.任春，等.異丙酚麻醉下行人工流產術的臨床觀察.中國實用婦產科雜志，2000，16（7）:437.

表2 二組腹肌松弛效果牽拉反射比較（例）