經陰道三維及彩色多普勒超聲診斷多囊卵巢綜合征50例分析

摘 要 目的：探討經陰道三維及彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征（PCOS）診斷中的價值。方法：選擇經陰道三維超聲檢查50例已確診為PCOS的患者。結果：PCOS患者的卵巢容積增大，呈多囊性改變，卵巢內間質容積增大，卵巢內血流豐富，血流頻譜呈高速低阻型。結論：經陰道三維超聲成像測量卵巢容積，卵巢間質容積和卵巢內血流情況能明顯提高PCOS的診斷水平。

關鍵詞 經陰道三維超聲 彩色多普勒超聲 多囊卵巢綜合征

近年來，隨著三維超聲技術在輔助生殖領域中的飛速發展，為無創性進行卵巢容積、卵巢間質容積、卵泡計數的精確測量提供了可能。本研究對50例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者行經陰道三維及彩色多普勒超聲檢查，觀察卵巢容積、卵巢間質容積、卵泡數目及卵巢內血流變化特征，以探討診斷價值。

資料與方法

一般資料：本組50例多囊卵巢綜合征（PCOS）患者，年齡21～40歲（平均30歲）。有性生活史。根據臨床及生殖激素測定初步診斷為PCOS。診斷標準參考2003年在荷蘭鹿特丹制定的診斷標準^［1］：月經稀發或繼發閉經，多毛，肥胖，患者雌二醇均有不同程度降低，血黃體生成素/卵泡刺激素＞2，睪酮水平或雄烯二酮水平多數升高，超聲顯示卵巢增大，并沿皮質分布10個以上直徑＜10mm的小卵泡，排除其他內分泌疾病。

儀器與檢查方法：采用PHILIP HD11三維多普勒超聲診斷儀的腔內陰道探頭，頻率（5～9MHz）。在月經周期第3～5天或閉經期行超聲檢查。患者排空膀胱，取截石位，腔內探頭雙層避孕套防護，行超聲檢查。在二維模式下顯示卵巢最大縱切面，啟動三維模式，將容積框包繞卵巢，啟動三維成像，記錄卵泡數目，進入虛擬器官計算機輔助分析程序，應用閾值容積功能，測量卵巢容積，卵巢間質容積。然后啟動彩色多普勒系統，觀察卵巢內血流特征，記錄動脈的收縮期峰值流速（PSV），阻力指數（RI）。

結 果

本組研究中，經陰道三維模式下測量，50例PCQS患者中雙側卵巢卵泡數量均在10個以上者38例，單側卵巢卵泡數量10個以上者12例。50例患者中，雙側卵巢容積增大者45例，單側卵巢容積增大者5例，卵巢容積12.73±3.26cm^{3>/sup>（本院測量80例正常卵巢容積4.96±1.08cm3>/sup>）。卵巢間質容積11.32±3.20cm3>/sup>（本院測量80例正常卵巢間質容積4.33±1.54cm3>/sup>）。在卵巢內血流特征方面，PCOS患者卵巢間質內可見血管清晰，數量豐富，一支縱向貫穿卵巢間質的較大血管，血流顯示率92.0%（本院測量80例正常卵巢間質內血流呈稀疏點狀，血流信號較弱，血流顯示率80.0%）。PCOS血流頻譜表現為收縮期上升快，下降緩慢，波峰圓鈍的高速低阻波形（80例正常卵巢頻譜表現為收縮期上升快，波峰尖銳的波形）。50例PCOS患者RI 0.54±0.04（80例正常卵巢RI 0.63±0.05）。50例患者無其他內分泌疾病。}

討 論

PCOS是育齡婦女最常見的內分泌紊亂性疾病之一。PCOS占育齡婦女發病率的7%～12%，占不排卵性不孕癥的50%～70%。PCOS患者的遠期并發癥較多，包括妊娠期糖尿病、向心性肥胖、高血脂癥、高血壓、冠心病等。由于PCOS患者的卵巢的特有的形態學改變，使之成為能夠利用超聲檢查幫助確診的疾病之一^［2］。過去國內學者多應用卵巢內卵泡數量及卵巢面積作為診斷PCOS的主要指標，而近年來發現假陽性率很高^［3］。本組15例PCOS患者二維超聲圖像測量卵巢大小正常，但在3D模式下測量卵巢容積增大。二維超聲顯示的只是卵巢的某個切面大小，不能顯示卵巢的整個面貌，且與檢查者的檢查手法密切相關，故在診斷PCOS中是不足的。而三維超聲卻能彌補二維超聲的不足，能將整個卵巢的情況顯示出來。筆者也同樣認為二維超聲難以精確的測量卵巢容積，卵泡數量，而三維容積超聲對PCOS診斷技術是建立在實時二維超聲的基礎上，通過自動容積掃查，獲取卵巢多切面合成的數據，建立三維數據庫，借助電子計算機和圖像處理基礎進行三維重建，并應用三維容積測量測出卵巢容積，卵巢間質容積，卵泡計數等。經陰道探頭更接近卵巢，頻率更高，分辨率更強，易于觀察卵巢的細微結構和血流灌注狀態。因此，經陰道三維超聲的應用，對PCOS能更準確的作出診斷。應用彩色多普勒超聲研究PCOS患者的卵巢血流動力學，發現PCOS患者卵巢間質內血管的顯示具有特征性^［4］，表現為血管顯示清晰，數量豐富，呈星狀或棒狀血流信號，常可見一支較粗的“Y”型血管貫穿于卵巢內，卵巢間質內血流阻力降低，流速高，血流頻譜特點表現為收縮期上升快，下降慢，波峰圓鈍的高速低阻血流頻譜。

綜上所述，應用經陰道三維超聲測量卵巢容積，卵巢間質容積，卵泡數目結合卵巢內彩色多普勒血流動力學表現，為PCOS的臨床診斷提供了有力的依據，從而更好的指導臨床治療。

參考文獻

1 Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome［J］.Fertil Steril，2004，81（1）:19-25.

2 周永昌，郭萬學.超聲醫學［M］.第3版.北京:科學技術文獻出版社，1998:125.

3 Battaglia C.The role of ultrasounol and Dop pler analysis in the diagnosis of polycystic orary syn drome.Ultra Sound Obstet Gynecol，2003，22（3）:225-232.

4 Resende AV，Mendes MC，Dias de Moura M，et al.Doppler study of the uterine arteries and ovarian strom a in patients with polycystic ovary syndrome ［J］.Gynecol Obstet Invest，2001，52（3）:153-157.