綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎

關(guān)鍵詞 膝骨性關(guān)節(jié)炎 綜合治療 臨床研究

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要臨床表現(xiàn)。2006年以來，采用三聯(lián)療法綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎260例，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

資料與方法

本組患者260例，男72例，女188例，年齡40～76歲，平均56歲。雙膝78例，單膝182例。療程1個月～26年。其中輕度（Outerbridge分類法：Ⅰ、Ⅱ期）35例，中度（Ⅲ期）133例，重度（Ⅳ期）92例。

方法：①關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，常規(guī)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路，關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后先按常規(guī)順序全面探查關(guān)節(jié)腔，明確診斷后，給予相應(yīng)鏡下處理：有游離體者取出游離體；合并半月板損傷者修整成形或次全切；對屈伸有直接影響的骨贅或活動近于脫落的骨贅給予切除，包括踝間窩成形；刨刀修整損傷軟骨面（Ⅱ、Ⅲ層損傷），鉆孔修復(fù)（Ⅳ層損傷），鉆孔減壓（骨髓腔高壓致“靜息痛”）；切除炎性滑膜；關(guān)節(jié)腔沖洗。膝前墊厚棉墊，下肢彈力繃帶包扎，術(shù)后當(dāng)天即行床上功能鍛煉，3～5天后逐漸下床活動。②膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)無明顯積液時即可于無菌技術(shù)操作下，于髕骨內(nèi)緣下用5ml注射器直接刺入關(guān)節(jié)內(nèi)，依次注入透明玻璃酸鈉2ml及2%利多卡因2ml，每周注射1次，5次1療程。③藥物內(nèi)服：筋骨痛消丸，1袋/次，2次/日，飯后溫開水送服，5周1療程。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①參考國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^［1］。①痊愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，功能活動正常，蹲起無疼痛；②顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛緩解，功能活動基本正常，蹲起時偶有輕度疼痛；③好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，功能活動輕度障礙，蹲起疼痛，休息后緩解；④無效：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，功能活動中度障礙，無法自行蹲起。

結(jié) 果

本組260例，治療時間35～150天，平均55天。按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，痊愈146例（56.1%），顯效91例（35%），好轉(zhuǎn)15例（6.21%），無效7例（2.7%），有效率97.3%。均未發(fā)生術(shù)后感染。

討 論

骨關(guān)節(jié)病亦稱骨性關(guān)節(jié)炎，是一種常見的關(guān)節(jié)退行性病變，以關(guān)節(jié)軟骨高吸收和丟失、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨再生為特征。骨關(guān)節(jié)病好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)，以膝踝關(guān)節(jié)多見，其中以膝關(guān)節(jié)發(fā)生率最高。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的退變、軟化、纖維化，軟骨脫落后骨質(zhì)暴露，關(guān)節(jié)液混濁，充滿大量軟骨碎片及游離體，關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境惡化，后期出現(xiàn)骨膜增生、肥厚以及血性、炎癥性改變，而關(guān)節(jié)鏡下清理、沖洗正是從根本上改善了關(guān)節(jié)內(nèi)的惡化環(huán)境，同時玻璃酸鈉系關(guān)節(jié)滑液的主要成分，是軟骨基質(zhì)的成分之一^［2］，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射具有潤滑、減少組織之間磨擦，同時發(fā)揮彈性作用，緩沖壓力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，有效預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的退變，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，改善滑膜組織炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎屬“痹證”范疇，多因年老體衰、腎氣衰弱、骨失濡養(yǎng)、骨質(zhì)不堅、風(fēng)寒濕邪侵襲，從而導(dǎo)致氣滯血瘀、寒濕阻滯、經(jīng)絡(luò)痹阻。筋骨痛消丸具有活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛功能，與鏡下手術(shù)、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射相配合，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

參考文獻(xiàn)

1 國家中醫(yī)藥出版局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

2 凌沛學(xué).玻璃酸鈉及其在外科中的應(yīng)用［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2003:39-40.