多種血清腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)對(duì)胃癌的診斷價(jià)值

摘 要 目的：探討多種血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在胃癌診斷中的價(jià)值。方法：分析186例胃癌和134例胃良性疾病患者的多腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：胃癌組血清CEA、CA19-9、CA242、CA125水平和陽性率明顯高于胃良性疾病組（P＜0.05），聯(lián)合檢測(cè)CEA、CA19-9、CA242、CA125的敏感性、準(zhǔn)確性和診斷指數(shù)均高于單項(xiàng)檢測(cè)（P＜0.05），但特異性之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)胃癌有肯定的診斷價(jià)值，聯(lián)合檢測(cè)可以顯著提高胃癌診斷的敏感性和準(zhǔn)確性，提高早期檢出率。CEA、CA19-9、CA242、CA125組合可作為診斷胃癌的最優(yōu)化組合。

關(guān)鍵詞 胃癌 腫瘤標(biāo)志物

本研究回顧性分析186例胃癌患者和134例胃良性疾病患者的多腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，以評(píng)價(jià)其在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年1月收治胃癌患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為胃癌，此設(shè)為胃癌組，共186例，男128例，女58例，年齡34～83歲。2008年1月～2010年1月收治慢性胃炎患者，經(jīng)胃鏡及病理學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)胃癌，此為慢性胃炎組，共134例，其中男57例，女77例，年齡35～80歲。以上兩組病例均經(jīng)B超、CT等檢查排除心、腦、肺、腎等重要臟器明顯疾病。

方法：①儀器和試劑盒：腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)試劑及儀器均為數(shù)康生物科技有限公司生產(chǎn)，操作嚴(yán)格按說明執(zhí)行。②血清標(biāo)本采集。③臨床界值設(shè)定：按試劑盒說明，各腫瘤標(biāo)志物水平大于正常值即為陽性。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

結(jié) 果

標(biāo)志物水平比較：兩組患者血清中各腫瘤標(biāo)志物CEA、CA19-9、集，空腹?fàn)顟B(tài)下采取外周不抗凝靜脈血2ml，分離血清，置4℃待用。CA242、CA125的水平比較，結(jié)果見表1。

兩組患者陽性率比較：胃癌組各單項(xiàng)陽性率均顯著高于胃炎組（X^{2>/sup>23.67，P＜0.05）。CEA、CA19-9、CA242、CA125聯(lián)合檢測(cè)的陽性率為55.80%，特異性為91.0%，準(zhǔn)確性性為68.0%，診斷系數(shù)為146.8。結(jié)果見表2。}

血清CEA、CA19-9、CA242、CA125聯(lián)合檢測(cè)的效能評(píng)價(jià)：?jiǎn)雾?xiàng)指標(biāo)檢測(cè)CEA的敏感性最高（38.2%），CA242特異性最強(qiáng)（97.8%），CEA準(zhǔn)確性最高（56.0%），其診斷指數(shù)為1.322。兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)CE+CA19-9組合敏感性最高（49.0%），CA242+CA125組合特異性最強(qiáng)（96.3%），CEA+CA19-9組合準(zhǔn)確性最高（64.0%），其診斷指數(shù)為1.41。3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)CEA+CA19-9+CA242組合敏感性最高（53.5%），CA19-9+CA242+CA125組合特異性最強(qiáng)（94.0%），CEA+CA19-9+CA242組合準(zhǔn)確性最高（64.4%），其診斷指數(shù)為1.455。4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)敏感性在所有隨機(jī)組合中最高為55.8%，特異性為91.0%，準(zhǔn)確性為62.7%，診斷指數(shù)在所有隨機(jī)組合中最高為1.468。CEA+CA19-9組合的敏感性與CEA的敏感性相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。CEA+CA19-9+CA242組合、CEA+CA19-9+CA242+CA125組合的敏感性明顯高于CEA的敏感性（P＜0.05）。CEA+CA19-9組合、CEA+CA19-9+CA242組合和CEA+CA19-9+CA242+CA125組合之間敏感性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)與兩項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合、3項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合和4項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)之間特異性的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討 論

CEA是一種糖蛋白抗原，凡來自內(nèi)胚層的惡性腫瘤^［1］均可引起CEA表達(dá)異常升高，是臨床上檢測(cè)胃癌最常用的腫瘤標(biāo)志物。CA19-9由腺癌細(xì)胞產(chǎn)生，該指標(biāo)在消化系腫瘤疾病的良惡性鑒別中有較大意義。CA125是一種大分子多聚糖蛋白。CA242是一種唾液酸化的鞘糖脂抗原，是消化道腫瘤的標(biāo)志物，對(duì)胰腺癌和直腸癌是一種有價(jià)值的新的腫瘤標(biāo)志物。本研究結(jié)果顯示，胃癌患者血清CEA、CA19-9、CA242、CA125水平和陽性率較胃的良性疾病患者明顯升高，提示上述腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)在胃癌的診斷中有肯定的價(jià)值。

本組胃癌患者血清CEA的敏感性為38.2%，在4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物中敏感性最高，特異性為93.3%。CA19-9的敏感性為24.3%，CA242的敏感性為20.0%，特異性為97.8%，在4項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物中特異性最強(qiáng)。

本研究結(jié)果顯示，CEA+CA19-9+CA242組合的敏感性明顯高于CEA單項(xiàng)檢測(cè)的敏感性，與CEA+CA19-9+CA242+CA125組合的敏感性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此從敏感性、特異性及經(jīng)濟(jì)角度考慮CEA+CA19-9+CA242組合可作為診斷胃癌最優(yōu)化組合，CEA與CA1929、CA242之間可以互補(bǔ)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

1 Schneider J.Tumor markers in detection of lung cancer［J］.Adv Clin Chen，2006，42（1）:1-41.

表1 兩組患者血清中腫瘤標(biāo)志物水平比較

注：與慢性胃炎組比較，^{*>/sup>P＜0.05；**P＜0.01}

表1 兩組患者血清中腫瘤標(biāo)志物陽性率比較（%）

注：與慢性胃炎組比較，^{*>/sup>P＜0.05；**P＜0.01}