中西結合治療糖尿病足的護理體會

摘 要 糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，是造成患者截肢的主要原因，給患者帶來巨大的精神壓力，嚴重影響生活質量。通過綜合治療和護理，取得了較好的效果。局部護理和整體護理貫穿始終，大多數患者創口可逐漸愈合。

關鍵詞 糖尿病足 護理

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病慢性致殘性并發癥。主要病因為下肢中小血管及微循環障礙，周圍神經病變并發感染所致。臨床以肢體麻木、感覺減退、肢端發涼、疼痛、潰瘍及壞疽為特征。早期診斷治療，可減少致殘率^［1］。近年來收治糖尿病足患者50例，現將護理和預防體會總結如下。

資料與方法

本組患者50例，男28例，女22例，年齡40～85歲，創面8cm×4cm～1cm×1cm。對50例患者進行了精心護理和治療，而且加強了住院期間的健康宣教力度，除2例自動出院外，其他48例均得到了治愈。

護 理

控制血糖：對糖尿病足患者，每日遵醫囑皮下注射胰島素以控制血糖，并給予抗感染及改善微循環的藥物及傷口外用胰島素。注意監測血糖變化，使血糖控制在達標水平。注意觀察有無疲乏、饑餓、頭暈、出汗、心慌等低血糖癥狀，若有發生立即靜脈注射50%葡萄糖40～60ml。治療過程中根據血糖、尿糖變化及時調整胰島素用量。

飲食護理：為加速傷口愈合，在飲食中增加足夠的蛋白質，鼓勵患者適量進食精瘦肉、魚湯、牛奶等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，適當補充纖維素、無機鹽。但要控制總熱量。一日三餐合理分配，一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。總熱量按30～35千卡/（kg·日），其中碳水化合物在總熱量中占50%～60%，脂肪0.6～1.0g/（kg·日）。

局部處理：每日換藥，分期清創，切開排膿，保持深部竇道引流通暢。不宜過度沖洗，以防炎癥沿肌腱、肌膜間隙擴散。①對患者傷口，先用0.9%氯化鈉注射液清洗創面，如有膿性分泌物就先用雙氧水清洗。分期分次清除壞死組織，清創以不損傷正常組織和不出血為宜。然后采用高壓氧療法：將氧流量調到最大，把鼻導管對準創面直接吹，并用一次性塑料袋罩住。每次10～15分鐘，1次/日，15～20次1療程。然后在傷口上噴生長因子，再涂上磺胺嘧啶銀軟膏，將無菌紗布浸于配好的活血祛腐中藥水劑中，再將紗布敷于足部潰瘍面上并用紗布固定，使混合液與創面保持充分接觸。開始每日換藥2次，待分泌物減少可每日或隔日換藥1次。為竇道者，應用上述溶液紗布填充，紗條末端露于竇口外，既可使藥物持續作用于局部，抗感染，又可起到引流膿液的作用。②對局部皮膚有紅腫、熱、痛，但感染未發生擴散及沒有水皰者用中藥金黃如意散外敷，1次/日。囑咐患者應臥床休息，抬高患肢，保持局部清潔避免受壓。

心理護理：糖尿病足患者面對截肢的危險和經濟壓力，存在不同程度的緊張、恐懼、焦慮等負性心理，影響睡眠、食欲，導致血糖波動，因此心理護理應貫穿于整個治療護理過程中。在實際工作中主要采用如下護理對策：①醫護人員應掌握患者的心理特點，充分理解患者的處境和心理狀態，使患者了解精神緊張可致腎上腺素、胰高血糖素分泌增加而使血糖波動，而保持樂觀情緒對調節機體免疫力有促進作用。②加強與患者及家屬的溝通，鼓勵和支持家屬多關心體貼患者，了解患者的期望和擔憂，耐心解釋病情，并取得信任。③與醫生協商盡量讓患者參與治療方案的確立，以調動患者的主觀能動性，建立共同參與的新型護患、醫患關系。④鼓勵患者之間的相互溝通，介紹自己成功的經驗，形成互動。

運動適量：對一般糖尿病患者，要求堅持長期而有規律的體育運動，但對糖尿病足患者，為減輕病變部位的壓迫，患者應注意臥床休息，不可長時間站立及行走，行走時可使用拐杖，盡量減少運動，因為過度活動容易加重下肢腫脹，不利于創面的愈合，必要時指導患者做有規律的床上運動，如下肢的屈伸運動、踝關節的旋轉運動、上肢的擴胸運動等。

健康宣教：采用發放健康教育手冊，組織觀看幻燈片及實物模型等多種直觀宣教形式對糖尿病足患者進行糖尿病知識宣傳，實施健康教育。內容包括：糖尿病足的臨床表現、糖尿病足治療的目的、不及時治療的危險性、糖尿病足的護理，以及如何控制飲食。教會患者自測血糖、尿糖，使其自我監測并記錄每日檢測結果，并給予心理衛生指導等。使患者建立起治好疾病的信心，養成良好的生活習慣和健康行為，提高自我護理的自覺性及能力，提高患者的生活質量。

糖尿病足患者在治療出院后足部的護理：①每天可用軟皂溫水泡腳20分鐘，水溫不宜太高；以接近表皮溫度為宜。洗腳后，在趾甲較軟時進行修剪；趾甲必須剪平，不要將趾甲的邊緣修成圓形或有角度并將邊緣打磨光滑；趾甲不要剪得太短、太接近皮膚。否則容易損傷甲溝皮膚，造成感染。使用潤滑乳液或營養霜以保持足部皮膚的柔軟，防止皮膚干燥、皸裂。穿著透氣吸汗的棉襪及底部厚軟、頭部寬大的鞋子，保持鞋內干燥和平整；防止擠壓和異物損傷足部皮膚。積極治療足癬、甲癬、跖疣、雞眼、胼胝等足部疾病防止感染。②針對自身情況堅持門診治療，糖尿病足的復發率是很高的，故堅持治療是非常必要的。③針對自己足部的損傷程度定制糖尿病足專用鞋襪，盡可能避免足部的再次損傷。④可應用中藥泡洗患足。中藥泡洗可一定程度上改善足部的循環，對促進創面愈合，預防創面復發有一定的作用。⑤一旦足部出現損傷，無論程度多輕也應盡快到相關醫院診治。

討 論

對于糖尿病足的治療，從局部到整體（患肢局部護理、飲食護理、健康教育、運動適量、心理護理）5個方面給予護理，收到了很好的效果。護理中體會到：①局部護理必須建立在控制血糖、控制感染、改善下肢血液循環、營養支持及其他對癥治療的基礎上才有意義。②對于感染未得到及時控制，存在壞死組織較多的傷口，徹底清創非常重要，感染控制后結痂的清理也十分關鍵。③糖尿病足飲食護理是其得以良好控制的重要環節，通過合理的營養達到最佳的健康狀態。④提高患者對糖尿病足的認識在糖尿病足的治療中具有十分重要的作用，糖尿病足的護理有賴于患者的配合，關鍵在于患者具有良好的遵醫行為，并能進行主動有效的足部護理。但在臨床工作中我們感到，在糖尿病患者中懂得糖尿病足護理的患者為數極少。據文獻報道，糖尿病患者在健康教育前，只有29.2%的患者懂得糖尿病足的護理，不利于糖尿病足的預防及護理，也不利于糖尿病并發癥的預防及護理^［2］。因此，要真正做好糖尿病足的預防與治療，加速糖尿病足的轉歸，應全面詳細地制定糖尿病足的健康教育計劃，加大糖尿病健康教育的力度，實施健康教育過程中因人施教，讓患者多實踐、多體驗，從而提高患者的主動性、積極性，將會大大提高療效。⑤糖尿病足的藥物治療非常重要，但臨床護理必不可少，而且局部護理、整體護理貫穿始終。整體護理中飲食護理、運動護理、心理護理、健康教育應緊密結合，如是則顯其效。

總之，糖尿病足雖然病程長、治愈困難，但只要得到整體完善的護理和合理的用藥，大多患者創口可逐漸愈合，糖尿病足可以治愈，避免截肢造成的終生殘疾。

參考文獻

1 胡紹文.實用糖尿病學.北京:人民軍醫出版社，2000，8:321.

2 朱雪梅.糖尿病教育對糖尿病足護理的影響［J］.臨床中老年保健，2002，5（4）:297.