原州區(qū)2000~2009年孕產(chǎn)婦死亡分析

摘 要 目的：對(duì)原州區(qū)2000～2009年連續(xù)10年孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析，為研究本區(qū)孕產(chǎn)婦死因變化規(guī)律，實(shí)施干預(yù)措施，有效降低孕產(chǎn)婦死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用流行病學(xué)研究方法，對(duì)原州區(qū)2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡情況連續(xù)監(jiān)測(cè)。結(jié)果：孕產(chǎn)婦死亡率由2000年的111.01/10萬下降到2009年的15.95/10萬。結(jié)論：孕產(chǎn)婦死亡率下降的主要原因是通過實(shí)施“降消”項(xiàng)目和瑞典婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目，實(shí)行孕產(chǎn)婦有償保健服務(wù)和住院分娩救助，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高住院分娩率，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)院建設(shè)和婦幼保健機(jī)構(gòu)自身建設(shè)。

關(guān)鍵詞 孕產(chǎn)婦死亡 監(jiān)測(cè) 分析

資料與方法

2000～2009年原州區(qū)孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表、孕產(chǎn)婦死亡調(diào)查報(bào)告附卷、孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案及本區(qū)孕產(chǎn)婦死亡專家審評(píng)資料。

方法：通過全區(qū)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)收集報(bào)告與個(gè)案資料，對(duì)每例孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及調(diào)查報(bào)告附卷，定期或不定期召開孕產(chǎn)婦死亡審評(píng)會(huì)，對(duì)死亡病例進(jìn)行分析，找出死亡原因，提出干預(yù)措施。

結(jié) 果

孕產(chǎn)婦死亡率，見表1。

2000～2009年原州區(qū)活產(chǎn)數(shù)65 668人，孕產(chǎn)婦死亡34例，10年平均孕產(chǎn)婦死亡率51.77/10萬。孕產(chǎn)婦死亡率總體呈逐年下降趨勢(shì)，由2000年的111.01/10萬下降為2009年的15.95/10萬；農(nóng)村死亡31例（91.18%），城市死亡3例（8.82%）。

分娩及死亡地點(diǎn)：在省市級(jí)醫(yī)院分娩3例（8.82%），縣區(qū)級(jí)醫(yī)院分娩6例（17.65%），在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩4例（11.76%），在家中分娩21例（61.76%）。在省市級(jí)醫(yī)院死亡7例（20.59%），在縣區(qū)級(jí)醫(yī)院死亡4例（11.76%），在家中死亡13例（38.24%），在途中死亡10例（29.41%）。

孕產(chǎn)婦死亡原因，見表2。

死亡孕產(chǎn)婦接受保健服務(wù)情況：死亡34例孕產(chǎn)婦中，孕婦4例（11.76%），經(jīng)產(chǎn)婦22例（64.71%），初產(chǎn)婦8例（23.53%）；2005年之前的死亡孕產(chǎn)婦大部分未接受過孕期保健，有產(chǎn)前檢查者僅1～2次。

結(jié) 果

本區(qū)孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審工作從2005年開始，10例死亡孕產(chǎn)婦經(jīng)孕產(chǎn)婦死亡審評(píng)專家組評(píng)審，可避免死亡7例（70%），不可避免死亡3例（30%）。這主要與個(gè)人家庭的知識(shí)、經(jīng)濟(jì)條件、保健意識(shí)以及助產(chǎn)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)技能有關(guān)。

討 論

原州區(qū)孕產(chǎn)婦死亡率總體呈逐年下降趨勢(shì)。孕產(chǎn)婦死亡率農(nóng)村明顯高于城市，2005年之前在家中分娩居多，在家中和途中死亡也多。之后由于實(shí)施“降消”、瑞典婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目資助，對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦實(shí)行住院分娩救助和產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后訪視、動(dòng)員護(hù)送住院分娩等有償保健服務(wù)，提高住院分娩率，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)院建設(shè)和婦幼保健機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，使發(fā)生在家中、途中的孕產(chǎn)婦死亡得到有效遏制，降低了可避免死亡發(fā)生。

住院分娩率提高后，死亡孕產(chǎn)婦在醫(yī)院分娩比例和死亡比例隨之提高。提示必須提高各級(jí)產(chǎn)科規(guī)范操作能力，提高縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的綜合急救能力，特別對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕產(chǎn)婦要準(zhǔn)確診斷，抓住搶救最佳時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。

從孕產(chǎn)婦死亡原因看，原州區(qū)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)橹苯赢a(chǎn)科出血是第1位死因，提示各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科適宜技術(shù)的強(qiáng)化和普及，盡早診治有妊娠合并癥、并發(fā)癥的高危孕產(chǎn)婦，規(guī)范產(chǎn)科用藥，提高處理產(chǎn)科出血、進(jìn)行急診搶救的能力。

開展行之有效的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，是預(yù)防孕產(chǎn)婦死亡的基礎(chǔ)。建議對(duì)每一位婦女從新婚、懷孕、到分娩后42天，進(jìn)行孕前咨詢、孕期干預(yù)、追蹤隨訪、高危管理、轉(zhuǎn)診護(hù)送、產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視、健康檢查等全程管理，對(duì)預(yù)防和控制孕產(chǎn)婦死亡十分必要。

表1 原州區(qū)2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡率

表1 原州區(qū)2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡原因