單針直接縫合法治療虹膜根部離斷的臨床觀察

摘 要 目的：觀察單針?lè)ㄐ迯?fù)廣泛性虹膜根部離斷，改善和恢復(fù)視功能的情況。方法：對(duì)虹膜根部離斷及伴有多種并發(fā)癥患者16例，以單針?lè)ㄟM(jìn)行修復(fù)。結(jié)果：術(shù)前D型瞳孔、不規(guī)則瞳孔，術(shù)后瞳孔完全恢復(fù)圓形12例，近圓形4例，消除了雙瞳孔以及由此產(chǎn)生的影響視力的不良因素，視力顯著提高。結(jié)論：?jiǎn)吾樐苄迯?fù)虹膜根部離斷，改善和恢復(fù)視功能。

關(guān)鍵詞 眼 創(chuàng)傷和損傷 虹膜根部離斷 單針?lè)?/p>

眼球挫傷或爆炸傷可以導(dǎo)致的廣泛性虹膜根部離斷造成雙瞳孔、不規(guī)則瞳孔，產(chǎn)生畏光、流淚、散光或單眼復(fù)視，并導(dǎo)致視功能障礙比較常見(jiàn)^［1，2］。隨著顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)修復(fù)虹膜根部離斷，對(duì)改善和恢復(fù)視功能取得了很好的效果。2001～2010年收治虹膜根部離斷及伴有多種并發(fā)癥患者16例。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：16例中男12例，女4例，20～61歲，平均38歲；眼球挫傷11例，爆炸傷5例；虹膜根部斷離<90° 10例，100°～140°者6例；傷后合并外傷性白內(nèi)障9例，玻璃體積血3例，繼發(fā)性青光眼4例，睫狀體脫離2例，視神經(jīng)挫傷3例，視網(wǎng)膜震蕩和眼底出血8例；外傷后至虹膜復(fù)位術(shù)的時(shí)間為5天～1個(gè)月，平均15天。所有手術(shù)均在患者眼壓控制在正常范圍后、前房積血吸收和眼前段炎癥基本被控制的情況下進(jìn)行。

手術(shù)方法：常規(guī)球后麻醉。手術(shù)顯微鏡下，在虹膜根部斷離相對(duì)應(yīng)的角膜緣做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，上方或顳側(cè)近角膜緣行角膜穿刺并注入黏彈劑，使虹膜根部斷離處前房加深，將離斷的虹膜推回原位。愛(ài)爾康10/0不可吸收尼龍線(xiàn)，自角膜緣后1mm處垂直于刺入前房，在晶體調(diào)位溝的幫助下距虹膜根部0.5～1mm穿針，自角膜緣后1mm房角處穿出角膜緣縫線(xiàn)自穿出處潛行至進(jìn)針處打結(jié)，將線(xiàn)結(jié)轉(zhuǎn)于鞏膜瓣下。縫合的針數(shù)可根據(jù)虹膜離斷的范圍確定，以虹膜復(fù)位、瞳孔復(fù)圓為度。間斷縫合球結(jié)膜切口。抽出前房黏彈劑，形成前房。

結(jié) 果

術(shù)后瞳孔形狀：16例中瞳孔基本恢復(fù)圓形12例，4例欠圓，消除了雙瞳孔，術(shù)前存在瞳孔散大或虹膜組織受損嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)，瞳孔不能完全恢復(fù)正常大小。橫徑在4～7mm不等。

手術(shù)前后視力：虹膜根部離斷病例多數(shù)同時(shí)伴有晶狀體、玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)等損傷，影響視力的因素是多方面的。手術(shù)目的糾正了雙瞳孔，消除了單眼復(fù)視、畏光、流淚、散光等現(xiàn)象，視力均有不同程度的提高。

討 論

外傷性虹膜根部離斷的特點(diǎn)：嚴(yán)重的挫傷或爆炸傷時(shí)眼球受壓變形，擴(kuò)大的角鞏膜環(huán)與括約肌攣縮產(chǎn)生對(duì)抗作用，解剖上虹膜根部很薄，壓力通過(guò)房水的傳遞向后方和周邊部沖擊，加上隨之由后部而來(lái)的反沖作用導(dǎo)致虹膜與睫狀體相連處產(chǎn)生分離^［1］。如果虹膜根部斷離范圍<1個(gè)象限，又不在瞼裂區(qū)，對(duì)視力影響不大，可不做特殊處理。如果離斷范圍大或位于瞼裂區(qū)，造成雙瞳孔和不規(guī)則瞳孔，易產(chǎn)生單眼復(fù)視、畏光、流淚、散光等現(xiàn)象，影響了視功能，則需外修復(fù)。

虹膜根部離斷的修復(fù)必須選擇適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)：在受傷初期，傷眼均有不同程度的虹膜睫狀體炎，且多伴有前房積血，必須控制炎征反應(yīng)，促進(jìn)積血吸收，待病情穩(wěn)定后，方可手術(shù)修復(fù)。若保守治療時(shí)間太長(zhǎng)，產(chǎn)生虹膜后黏連或萎縮，則給手術(shù)帶來(lái)難度并給預(yù)后帶來(lái)影響。若有其他并發(fā)癥，可采取聯(lián)合手術(shù)或分期手術(shù)^［2］。

手術(shù)方法和技巧：修復(fù)虹膜根部離斷的方法不一。雙針?lè)ǎ中g(shù)切口較大，術(shù)后往往產(chǎn)生較大散光而影響視力。切開(kāi)法將虹膜根部夾于切口，此種手術(shù)方法易造成虹膜周邊黏連過(guò)寬，導(dǎo)致瞳孔移位；手術(shù)范圍大，房角破壞較重，有繼發(fā)青光眼的危險(xiǎn)。單針?lè)ú恍枰虚_(kāi)前房，縫合簡(jiǎn)單，手術(shù)對(duì)前房及眼球結(jié)構(gòu)的影響小，將縫合線(xiàn)結(jié)轉(zhuǎn)入鞏膜下，減少刺激，短期內(nèi)虹膜縫合牢固穩(wěn)定，長(zhǎng)期利用炎癥原因產(chǎn)生的纖維素及結(jié)締組織使虹膜根部與相鄰組織黏連，牢固固定。

參考文獻(xiàn)

1 聞祥根，凌運(yùn)蘭.廣泛性虹膜根部離斷及并發(fā)癥的手術(shù)治療［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1994，16（4）:241.

2 徐萍兒，何立明，吳麗萍.虹膜根部廣泛離斷伴晶體脫位顯微手術(shù)修復(fù)虹膜人工晶體植入1例［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，1994，16（3）:216.