老年腦卒中常見并發癥的護理

腦卒中是老年多發病之一，死亡率及致殘率都很高，常見的并發癥也較多。如護理不當、不及時、不到位，可影響治療效果和預后，甚至可危及患者的生命。

應用脫水利尿劑與補液時應注意的問題

老年腦卒中患者，在健側上肢血管，采用靜脈留置針進行靜脈輸液，可減少滲漏或靜脈炎的發生，還便于指導患者早期床上患肢功能鍛煉。

老年腦卒中患者在應用脫水劑時，臨床上需要快速靜滴或推注。但在短時間內大量快速使用脫水利尿劑，可誘發腦衰、心肺功能衰竭、急性腎衰竭，使腦卒中患者病情加重，因此，維持病人的有效循環血量也是十分重要的。但過多過快補液又可使腦水腫再次發生或加重。臨床上使用脫水劑以20%甘露醇、復方甘油為主。20%甘露醇250ml，一般在15～20分鐘輸完。復方甘油用量500ml/次，每分鐘≤2ml。

吞咽功能障礙

原因：腦卒中時，由于腦、腦干聯合病損，單側或雙側顱腦神經功能障礙，發生于吞咽過程的咽期，還因腦卒中病變使喉部肌肉閉合減弱，咽部麻痹與咽蠕動減弱，食物下降時就可發生吸入。在昏迷、注意力減退與口肌乏力時，食物也常貯留于口中，成為進食后引起吸入的原因。

吞咽功能障礙測試：①讓患者咽下1/3湯匙（約1ml）水，當吞咽經過口期與咽期開始時，觸摸下頜骨下咽部及喉結的活動，以觀察吞咽效果與時間。如水能夠順利的通過，且有較好咳嗽反射，說明還可以進食，吞咽更多的液體。②患者直坐，囑不間斷的飲完85ml水，喝水時或喝完1分鐘后出現嗆咳，或吞咽后有濕性發音嘶啞均為異常。③反復的氣管或肺部感染，或口腔內分泌物多不能下咽，體重明顯減輕時，都要考慮有吞咽功能障礙。

吞咽障礙患者的護理：①吞咽障礙患者要對吞咽功能各個方面進行訓練以增強其協調控制能力，如口部、臉部肌肉肌力，舌唇運用功能與發音訓練等。為了保護上呼吸道可做喉部內收肌肉的練習；對咽部進行冷刺激以促進吞咽反射恢復；學習聲門上咳嗽與順序干咳技術和學習吸吮動作等。②為了防止吞咽吸入，患者白天盡可能抬高床頭30°，進食時為90°。鼓勵患者經常咳嗽與深呼吸。飲水不要用吸管。在為患者喂食或進液時，要注意觀察，如疑有吸入時要及時用吸引器將口及咽部食物吸出。③患者進食時最好坐直或頭稍向前屈，身體亦可傾向健側45°，將食物由健側咽部進入食道或頭轉向癱瘓側80°～90°，此時健側咽部擴大，便于食物進入。病人進食食團大小要合適，一般食團以1湯匙大小為宜，食物宜以凍狀、糊狀的磨爛或剁碎食物為主，此種團狀糊狀食物，不易吸入氣管。單純開水不易引起肺炎，如加糖或奶就不同，酸性物質或含脂肪較多的物質吸入后易發生肺炎。。

鼻飼的護理

鼻飼患者每次鼻飼前一定要先檢測鼻飼管是否在胃內，每次輸注溶液前應先抽吸，以了解胃是否已排空，老年患者胃腸蠕動減慢，防止發生胃潴留。在給予鼻飼時，患者取半臥位，頭偏向健側，并注意輸注的速度不宜過快，量不宜過大，鼻飼液的溫度適宜，一般在38～40℃。200ml鼻飼液一般在20～30分鐘注完為宜。鼻飼后，要注意觀察病人有無嘔吐，30分鐘內不要給予患者翻身或進行其他操作。鼻飼液要保持清潔，最好先用現配，避免引起腸道感染，發生腹瀉。長期鼻飼患者要做好口腔護理，及時清除口腔內的分泌物，防止吸入性肺炎。

留置導尿的護理

老年腦卒中患者，出現尿潴留、尿失禁非常常見，采用留置導尿是必要的措施。留置導尿期間每2～4小時放1次尿，以保持膀胱正常功能，還要加強對患者進行膀胱功能訓練。對認知功能好的，不管膀胱充滿感覺如何，每2～4小時1次，在感覺閾達到前，指導病人排尿。對認知功能障礙患者要特別指導，骨盆底部肌肉張力的強化訓練及利用聽、視提示的生物反饋（如聽流水聲）等，以達到訓練患者排尿功能的目的。留置尿管期間，要做好尿道口的護理，防止尿路感染。

保持大便通暢的護理

老年腦卒中后出現便秘及大便嵌塞較為多見。因老年腦卒中后，長期臥床，不活動，進食少，腸蠕動減慢及神經系統反應遲鈍，出現大便干結，幾天甚至更長時間無大便，它可引起患者血壓升高及躁動等情況，因此要保持患者的大便通暢，每2～3天使病人自主或不自主排便一次。如患者可以接受固體食物的，要給患者多纖維（每日40～70g）的食物及蔬菜、水果等食物，必要時給予服用緩瀉劑，還要經常配合腹部按摩，以助腸蠕動。

壓瘡的預防

老年腦卒中后，不能翻身，對軀體受壓部位要特別注意。每2小時翻身1次，將肢體置于功能位，患肢跟部及外踝部最易受壓，最易被忽略，必要時給予跟部保護器。如受壓皮膚變紅或發白，應及時給予輕按摩，如有條件的給予電動充氣按摩墊或水床褥墊，緩解受壓程度。除經常翻身外，還要保持患者皮膚干燥，不要浸泡于尿液中，防止壓瘡的發生。

康復鍛煉的護理

老年腦卒中患者康復鍛煉經盡早勿晚，一旦神智轉清，生命體征平穩，神經體征不再發展，48小時后即可開始。一般肢體由大到小的關節臥床被動活動，每日至少2次，隨著病情的好轉及時恰當的開始主動鍛煉并逐漸增加鍛煉難度和時間。

鍛煉方法應遵循由小到大、由近及遠、先下后上順序進行，切忌操之過急。由小到大是指在開始被動鍛煉時，做到被動用力，鍛煉難度、幅度均應由小到大。由遠及近、先下后上是指幫助患者髖，再刊膝，最后鍛煉踝關節恢復。上肢活動也應遵循先肩后肘，再腕，最后再指。多數患者下肢鍛煉恢復早于上肢鍛煉，下肢功能容易恢復，可增加患者信心，使之能積極主動配合康復鍛煉。下肢功能恢復后患者即可下床活動，擴大患者鍛煉范圍，增強患者體質及信心，為患者全面的康復鍛煉創造有利條件。