剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的護理

摘 要 目的：探討剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的治療和護理方法。方法：回顧性分析2008年1月～2010年1月收治的12例剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠患者的護理過程。結果：護理重點為診治過程中的心理護理和健康教育；化療藥物保守治療期間和人流清宮術中嚴密觀察生命體征的變化，并發癥的觀察及預防護理；做好出院指導，把健康教育貫穿于整個住院過程中。26例患者經精心的治療及全方位的護理均治愈出院，無嚴重的并發癥和化療不良反應發生。結論：積極有效的護理是保證剖宮產術后子宮瘢痕妊娠治療成功的重要環節。

關鍵詞 剖宮產 子宮瘢痕 妊娠 護理

剖宮產瘢痕部位妊娠（CSP）是指子宮下段剖宮產切口部位的妊娠。CSP是罕見而危險的妊娠，其危險性在于早期妊娠人工流產因并發胎盤絨毛植入而發生術中大出血或子宮破裂的可能性^［1，2］。這給護理工作提出了更嚴峻的要求，2008年1月～2010年1月收治CSP患者12例，現將護理體會報告如下。

資料與方法

本組CSP患者12例，年齡25～36歲，平均33.5歲，剖宮產術后2～8年，均為子宮下段剖官產術后患者，無其他并發癥。主訴停經后有下腹隱痛，伴早孕反應，無陰道流血的4例；停經后，陰道流血3例；人工流產術后，停經者2例；清官術后，陰道流血2例，其中陰道流血伴暈厥1例，1例合并雙側卵巢黃素囊腫。

治療：患者入院后給予補液，止血，預防感染治療，同時給予化療。均在彩超下確診為子宮瘢痕處妊娠，采取保守治療。

結 果

本組12例患者無1例因治療失敗而切除子宮，治愈率100%。全組患者在治療中及治療后無嚴重并發癥和不良反應發生。所有患者在治療第4、7天血HCG均明顯下降，B超證實孕囊停止生長。均行清官術，手術均順利，術中出血約30～50ml，術中見絨毛完整，術后病理報告示壞死絨毛組織及蛻膜。

護理：⑴術前護理：CSP患者對疾病知識認識不夠，對手術恐懼，擔心大出血會有生命危險及不能保留生育功能。護上應做好患者心理護理，介紹疾病知識，手術的過程及優點，介紹成功病例，使之在手術前有充分的自信心。及時解答患者的疑問，幫助其熟悉陌生的治療環境，盡可能消除患者擔心和疑慮，解除心理負擔，增強患者安全感，從而穩定患者情緒，積極配合治療。嚴密觀察患者腹痛、陰道流血、貧血等癥狀，觀察生命體征。在藥物治療的過程中，由于胚胎的生長，滋養細胞侵襲子宮壁血管仍有陰道大出血和子宮破裂的可能，備好搶救物品，做好陰道大出血搶救的準備^［3］。⑵術后護理：①穿刺局部護理：觀察局部穿刺點有無滲血、血腫、皮下瘀血，動脈穿刺處予繃帶加壓包扎，防止血腫形成常規監測患者生命體征的基礎上^［4］，仔細詢問患者有無心慌、頭暈、乏力、全身出冷汗等失血性休克表現，重點加強對患者腹痛和陰道流血情況的觀察。每天用1∶5000高錳酸鉀液擦洗會陰2次，勤換衛生巾和內褲，保持會陰的清潔衛生；飲食方面，囑患者宜清淡，注意補充富含蛋白質、維生素和鐵的食物，保持大便通暢。②骨髓抑制的護理：使用MTX往往全血細胞減少，可引起機體抵抗力低下，易發生感染和出血，減少探視和陪人，保持病房通風良好，每周查血常規、肝腎功能，血小板<50×10^{9>/sup>/L，應減少活動，注意休息。觀察皮膚黏膜有無出血傾向，進行各項護理操作時動作要輕柔，注射后應延長按壓針眼的時間。③疼痛的護理：患者術后沒有或只有輕微的疼痛，一般可以忍受，不必應用止痛藥；如確有疼痛可以給嚴扶他捷（雙氯芬酸鉀片）25mg飲少量水口服，必要時給予哌替啶75mg加異丙嗪25mg肌肉注射。⑶出院指導：在患者出院時建立詳細的出院指導。指導患者注意會陰部衛生，勤換會陰墊，禁同房、盆浴。注意飲食，多進含鐵、維生素、高蛋白質的食物。告之按時復查血HCG以及B超復查的重要意義。告訴患者在出院后出現腹痛、發熱及陰道出血等異常情況需及時到醫院就診。告之避孕的必要性，防止再次發生子宮瘢痕妊娠。}

討 論

近年來，隨著剖宮產率的居高不下，CSP作為剖宮產的一個遠期并發癥。其危害已逐漸被人們所認識。做好產前健康教育，降低剖宮產率對于降低瘢痕妊娠的發病率具有極其重要的意義^［5，6］。由于CSP患者尤論在術前護理、術中護理還是術后護理方面都是十分必要的。因為CSP可造成陰道大量出血，發生出血性休克，使患者有喪失生育能力的可能，甚至威脅生命。因此，在護理此類患者時，術前護士要慎重觀察患者的腹痛、陰道流血及生命體征的變化。考慮到術中出血洶涌、不易止血的可能，護士應同時嚴格做好備血工作。此外，治療中醫護的密切配合，良好的護患溝通，加強病情觀察，正確的用藥護理，及時處理用藥后不良反應，以及健康教育的落實，是保證治療成功的重要環節。

參考文獻

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2 朱小青，鄒水娟，祝志娟.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠11例的治療和護理［J］.浙江中醫藥大學學報，2010，34（2）:288.

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4 溫群，鄭斐，石一復.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠5例臨床分析［J］.中華婦產科雜志，2003，38（6）:366.

5 許燕.剖宮產術后瘢痕妊娠行介入治療的護理［J］.全科護理，2010，8（3）:803-804.

6 韓月清，莫秀蘭，陳珊娜，等.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的護理分析［J］.實用醫學雜志，2010，26（16）:3043-3044.