靜脈胺碘酮致靜脈炎\\靜脈血栓形成2例報告

病歷資料

例1：患者，女，71歲，于2009年4月13日10：20以“間斷心悸、胸悶3月”為主訴入院。ECG示：心房顫動，心率120～140次/分。心臟彩超示：正常。胸片示：心影增大，心尖部向左側擴大，兩肺野清晰，雙側肋膈角銳利。入院后診斷：①心律失常-心房顫動；②高血壓病2級，高危。入院后即給氯化鈉注射夜250ml+胺碘酮針300mg以50ml/小時泵入，6小時后改為25ml/小時泵入。于右手背置留置針輸入。胺碘酮應用至4月14日19∶00，期間共輸入3瓶，累計用量為900mg，仍為房顫，遂停用。4月17日晨8∶00查房時發現右前臂外側沿靜脈走向有長約10cm的硬結，表面皮膚發紅，皮溫較高，觸痛明顯，順淺靜脈走行。考慮與胺碘酮引起的淺靜脈炎有關。遵醫囑給予50%硫酸鎂濕熱敷，并指導患者間斷抬高右上肢，以促進靜脈回流，4月19日局部不良反應消失。

例2：患者，男，63歲，于2009年4月10日16∶40以“發作性心悸7天，活動后胸悶1天余”為主訴入院。ECG示：心房撲動，心率136～145次/分，2∶1、3∶1、4∶1下傳，心臟彩超示：風心病、二尖瓣輕度狹窄并輕度關閉不全。入院后即給NS 250ml+胺碘酮針300mg以50ml/小時泵入，6小時后改為25ml/小時泵入。于左前臂置入留置針輸入，4月11日11：40輸液部位外滲，于右側前臂再次置入留置針，4月13日9：00因復律成功，遵醫囑停用胺碘酮，累計量達2100mg，觀察右前臂肢體腫脹，給予熱敷。于4月15日因雙上肢疼痛、紅腫，右前臂皮膚有小皰疹，行雙上肢靜脈彩超檢查，結果示：右側中下段頭靜脈炎合并血栓，左側下段頭靜脈炎合并血栓。請皮膚科、普外科會診，右前臂腫脹、皮溫高，尺橈動脈搏動正常，局部皮膚有小皰疹，皮膚科診斷為急性濕疹，給派瑞松外用，加用低分子肝素鈣針抗凝，4月16日給華法令片口服，并給予50%硫酸鎂濕熱敷雙上肢，4月18日停用低分子肝素鈣針，4月23日雙上肢紅腫、疼痛明顯好轉。再次彩超檢查示：右側中下段頭靜脈炎，左側下段頭靜脈炎，4月24日雙上肢紅腫、疼痛消失，患者出院。

討 論

胺碘酮是苯比呋喃類的一種衍生物，屬于第Ⅲ類抗心律失常制劑.臨床上應用的鹽酸胺碘酮注射液，其pH值偏酸2.5～4.0，血液正常pH值為7.35～7.45，靜脈泵入胺碘酮使血液PH值改變，干擾血管內膜的正常機能和代謝，引起靜脈或毛細血管痙攣，局部供血減少，導致局部組織缺血缺氧，引起靜脈炎。胺碘酮對血管刺激性大，外周靜脈途徑給藥可引起急性血栓性靜脈炎和化學性靜脈炎^［1］，當濃度＞6mg/ml，從外周靜脈泵入時，輸入時間>48h時，靜脈炎發生率高達88.2%^［2］，如靜滴持續時間超過1小時，其濃度不超過2g/L也可引起靜脈炎。選擇中心靜脈給藥途徑可減少靜脈炎發生。兩例患者均為房顫患者，血液本身處于高凝狀態，例1為小靜脈輸入胺碘酮，例2在第1次留置靜脈針時即訴穿刺部位疼痛，觀察局部無滲液，皮膚顏色正常，未予更換穿刺部位，第2天患者訴疼痛難忍，于對側上肢重新留置靜脈針。我科近年來一直使用杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司生產的胺碘酮注射液，用藥過程中對穿刺靜脈并無特殊要求，筆者2005年進入心血管內科工作至今，臨床工作中僅發現2例靜脈炎、靜脈內血栓形成患者，且發生時間也很集中。不良反應發生后，立即將藥物批號、不良反應癥狀告知藥劑科 ，藥劑科對藥物質量進行了相應的調查，排除藥物質量引起的靜脈炎。科室組織進行相關原因分析，查閱文獻，提出防范措施。①胺碘酮濃度＞6mg/ml，首選中心靜脈途徑給藥，由于中心靜脈血管管徑粗，藥液泵入后很快被血液稀釋，大大降低了藥液對血管內皮的刺激及損傷，可有效地減少靜脈炎的發生。②選擇外周靜脈泵入時，選擇上肢靜脈，應選管徑粗直、周圍皮膚無紅、腫、熱、痛的上肢靜脈給藥，不宜選擇下肢靜脈給藥，因下肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，藥液在血管中停留時間長，更易形成靜脈炎。老年患者靜脈瓣功能減退，使用時盡量避免選擇下肢靜脈。③嚴格執行床頭交接班制度，嚴密觀察注射部位周圍皮膚情況，如患者訴注射部位疼痛和灼熱，無論局部皮膚有無腫脹，均應更換注射部位，局部給予50%硫酸鎂濕熱敷。④輸入胺碘酮前后均以NS 20ml沖管，輸入前應用是為了防止因穿刺不成功造成藥物外滲，輸入后應用則是為了縮短藥物殘留于血管內的時間，從而減輕了藥物對血管壁的刺激。⑤重視患者主訴和感受，密切觀察穿刺側肢體異常反應，及早發現注射部位不良反應，早期處理，使患者的痛苦降到最低限度。

參考文獻

1 田文英.外用正紅花油治療靜脈輸液所致靜脈炎的臨床觀察［J］.中國醫藥導報，2006，3（32）:100.

2 李瑋，張俊，喬燕舞，等.高濃度胺碘酮靜脈泵入與靜脈炎關系的臨床研究［J］.心血管康復醫學雜志，2004，13（6）:594-595.