參芎葡萄糖注射液治療慢性肺源性心臟病療效觀察

摘 要 目的：探討參芎葡萄糖注射液治療慢性肺心病急性發(fā)作期的作用。方法：60例患者均符合1997年全國(guó)肺心病專業(yè)會(huì)議制定的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者隨機(jī)雙盲分為對(duì)照組30例和治療組30例。兩組均在持續(xù)低流量吸氧糾正缺氧，改善通氣，積極行痰培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素，合理的解痙平喘及強(qiáng)心利尿等臨床常規(guī)治療。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予參芎葡萄糖注射液100ml靜滴，15～20滴/分鐘，2次/日，療程為10天。結(jié)果：治療組臨床癥狀、血?dú)夥治鰠?shù)和血流變參數(shù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：參芎葡萄糖注射液是治療慢性肺心病急性發(fā)作期的安全、有效的治療方法。

關(guān)鍵詞 參芎注射液 慢性肺源性心臟病 臨床觀察

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)的常見病，嚴(yán)重危及患者的生命。慢性肺心病平均患病率0.46%，在器質(zhì)性心臟病中居首位，病死率高達(dá)14.5%^［1］，現(xiàn)在尚缺乏非常有效的治療方法。本研究通過(guò)觀察慢性肺心病急性加重期患者使用參芎注射液治療前后癥狀、血?dú)饧把髯兊戎笜?biāo)的變化，探討參芎注射液在肺心病治療中的作用。

資料與方法

一般資料：選用肺心病患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1997年全國(guó)肺心病會(huì)議統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和病情分級(jí)^［2］。病因?yàn)槁宰枞苑渭膊。R床上均可排除其他心臟疾病。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例；年齡60～71歲，平均66歲。其中心功能NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)者3例，Ⅲ級(jí)者15例，Ⅳ級(jí)者12例，并有3例并發(fā)肺性腦病。對(duì)照組男20例，女10例，年齡56～78歲，平均年齡67歲。其中心功能NYHA分級(jí)，Ⅱ級(jí)者2例，Ⅲ級(jí)者16例，Ⅳ級(jí)者12例，有4例并發(fā)肺性腦病。2組病例在性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：對(duì)照組給予持續(xù)低流量吸氧糾正缺氧，改善通氣，積極行痰培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素，合理的解痙平喘及強(qiáng)心利尿等臨床常規(guī)治療，治療組在上述基礎(chǔ)上加用參芎注射液100ml靜滴；15～20滴/分鐘，2次/日，療程為10天。兩組治療前后均測(cè)定血?dú)夥治鰠?shù)、血流變參數(shù)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳喘癥狀顯著減輕，肺部干濕性啰音消失或顯著減少，紫紺、雙下肢水腫、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征等消失，心功能提高I～Ⅱ級(jí)，心率＜100次/分鐘，能平臥并能自理生活，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)；②有效：各項(xiàng)指標(biāo)部分減輕或好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化，甚至加重或死亡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以（X±S）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X^{2>/sup>檢驗(yàn)。}

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組總有效率經(jīng)X^{>/sup>2檢驗(yàn)，P＜0.05，見表1。}

表1 治療組與對(duì)照組療效比較（例）

治療組、對(duì)照組治療前后血?dú)獗容^：兩組治療前后血?dú)獗容^P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組治療后血?dú)獗容^P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

治療組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化：各項(xiàng)參數(shù)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

不良反應(yīng)：治療組30例患者無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論

慢性肺心病患者由于肺部通氣功能和（或）換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留、高碳酸血癥，刺激骨髓造血功能增強(qiáng)，引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增加，紅細(xì)胞壓積增高，全血比黏度增高，血流阻力增加，甚至肺微血栓形成，微循環(huán)障礙為導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加重要因素之一，導(dǎo)致心臟負(fù)荷加重，出現(xiàn)心力衰竭，同時(shí)可伴呼吸衰竭。在肺心病急性加重期時(shí)，肺內(nèi)感染、缺氧和二氧化碳潴留、微循環(huán)障礙三者互相影響，因此除積極有效控制感染，改善通氣及合理氧療外，改善疏通微循環(huán)也是不容忽視的重要治療措施，這正是活血化瘀治療肺心病的病理基礎(chǔ)。參芎葡萄糖注射液是丹參和川芎的合劑，每100ml中含川芎嗪100mg、丹參素20mg。兩者具有舒張血管、抑制血小板聚集作用而用于多種血管阻塞性疾病的治療^［3］。其具體機(jī)制如下：①能活化細(xì)胞膜上的鈣泵，使血小板內(nèi)鈣離子濃度降低，阻斷鈣離子“對(duì)血小板激活及前列腺素代謝，解除血小板聚集。②能抑制cAMP（磷酸二酯酶）磷酸酯酶活性，使cAMP增加，平滑肌舒張。③能抑制5-羥色胺引起的動(dòng)脈痙攣，并能阻斷5-羥色胺的生成，有選擇性地松馳血管平滑肌。④能抑制血小板線粒體耗氧量和氧化磷酸化作用，從而抑制血小板聚集，是一種新的鈣拮抗劑。⑤能提高紅細(xì)胞和血小板表面電荷，降低血黏度，改善血液流變性作用。⑥能降低血液黏稠度及TXA2（血栓素）水平，從而降低TXA2/PGI2比例，擴(kuò)張血管，同時(shí)還能降低CD62P抗原水平，從而使血小板活化功能降低，使血液循環(huán)阻力降低^［4］。本項(xiàng)研究證實(shí)，參芎葡萄糖注射液治療肺源性心臟病急性發(fā)作期效果良好，臨床癥狀改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床耐受性較好，是慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期安全、有效的治療方法。因此，對(duì)于慢性肺心病的治療，除常規(guī)治療外，加用參芎葡萄糖注射液，能明顯改善肺循環(huán)，降低肺動(dòng)脈壓，改善臨床癥狀，降低死亡率，改善愈后。

參考文獻(xiàn)

1 陳子儒，川芎嗪與硝苯地平配伍治療慢性肺心病急性發(fā)作期48例分析［J］.臨床肺科雜志，2007，12（5）:437.

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3 李愛民，孔曉梅，許建英，等.川芎嗪對(duì)慢性肺心病血栓前狀態(tài)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2003，1（10）:152.

4 林春龍，張珍祥，徐永健.川芎嗪和尼群地平配伍治療慢性阻塞性肺病的機(jī)制探討［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2OOl，21（1）:28-30.

表2 治療組和對(duì)照組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較（X±S）

注：治療組治療后與治療前比較，治療組與對(duì)照組治療后比較^{▲>/sup>P＜0.05。}

表3 治療組和對(duì)照組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（X±S）

注：治療組治療后與治療前比較，治療組與對(duì)照組治療后比較^{▲>/sup>P＜0.05。}