A型性格腰椎間盤突出患者的行為干預

摘 要 目的：探討提高對A型性格腰椎間盤突出癥患者的依從性，增加治愈率及降低復發率。方法：將符合入組標準的A型性格腰椎間盤突出癥的患者138例按照便利抽樣法，分為研究組（76例）和對照組（62例）。兩組住院期間均接受相同的護理干預，但研究組干預后還要接受研究人員的監督，經確保干預措施的強化和落實。測評兩組在出院后1周、1個月、3個月、6個月、1年時于干預內容的依從性得分，通過對A型性格腰椎間盤突出癥患者的為期1年的心理行為干預。評價干預后患者變化。結果：患者的生活習慣，情緒自控能力，運動方式，工作時間，健康知識知曉率均有明顯改善（P＜0.01）。結論：實施有效的行為干預，可凋整A型性格的心理行為，為脊柱的預防保健，提高患者的治療和護理效果，降低復發率，起到重要作用。

關鍵詞 A型性格 腰椎間盤突出 行為干預

椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥，是在腰椎間盤發生退行性變之后，在外力的作用下，使纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經放射性疼痛等癥狀特征的一種病變。盤源性腰痛患需要多方案治療包括住院治療^［1］。人的性格行為中，A型行為被認為與多種疾病有關^［2～3］。1981年，美國心臟醫學會將A型性格正式確定為冠心病的危險因素之一^［4］。與其他學科相比，精神心理因素與腰椎間盤源性疾病之間關系的研究比較滯后。本項目是以研究腰椎間盤突出癥患者的行為方式為切入點。其主要理論依據為精神心理因素-脊柱生物力學變化-脊柱負荷增加-間盤退變-行為干預。

臨床資料

2009年6月～2010年1月收治腰椎間盤突出癥患者，符合入組標準的A型性格腰椎間盤突出癥患者138例，其中女62例，男74例，年齡19～65歲。按照便利抽樣法，分為研究組（76例）和對照組（62例）。兩組住院期間均接受相同的護理干預，但研究組干預后還要接受研究人員的監督，經確保干預措施的強化和落實。測評兩組在出院時，以及出院后1周、1個月、3個月、6個月、1年時于干預內容的依從性得分，通過對A型性格腰椎間盤突出癥患者的為期1年的行為心理行為干預。評價干預后患者變化。

方 法

臨床資料的收集：告知研究目的，簽寫知情同意書。填寫問卷調查，收集相應得臨床資料。A型行為調查問卷采用張伯源修訂的A型行為評定量表。應用Excel建立數據庫，將相關資料及數據輸入電腦。

腰椎間盤突出癥的診斷及選擇標準：①反復發作的腰背痛合并根性下肢痛，腹壓增加，疼痛加劇；②脊柱姿勢性側彎，在L₄～5或S₁癥狀側椎板間隙有壓痛；③脊柱前屈受限，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性；④肌肉萎縮，肌力減弱，感覺障礙和反射異常；⑤影像學檢查；⑥X線攝片顯示腰椎生理性前減少或消失，椎間隙變窄，并排出脊椎結核、腫瘤等。⑦CT或MRI檢查。提供診斷和定位的可靠依據。診斷標準②～⑥中有兩項以上異常者，加⑦即可確診為腰椎間盤突出癥。

排出標準：①由一次性嚴重的急性外傷引起的椎間盤突出；②發病前有脊柱骨折史或脊柱結核、腫瘤、脊柱側彎及嚴重的骨質疏松等其他骨代謝異常性疾病；③有心血管、肝腎造血系統及內分泌系統等嚴重原發性疾病，精神病患者；④有明顯的家族性遺傳病。

質量控制：①培訓調查員：調查員均經過技術培訓，考核合格后參加調查工作。②數據檢查：所有數據資料均輸入計算機成數據庫，采用兩次錄入法，進行核對，并進行邏輯檢錯。以現有問題的數據，隨即查對原始記錄進行校正。

定期隨訪：對出院后患者第1天及第7天電話隨訪1次，然后上門隨訪，隨訪時間為1個月、3個月、6個月、1年。病情發生變化時隨時訪視。干預期內隨訪4次。隨訪中觀察患者的情緒變化，告知飲食、生活注意事項和功能鍛煉的方式方法，對病情變化明顯者提供24小時電話指導或隨時訪視服務，以便及時處理現有問題。

健康教育：①培訓方法：主要采用“看、講、示、練”四字教育法。看指多準備有關資料，使患者有初步認識疾病的發生，發展規律。講是由專科護士定期講受疾病的相關知識。示則是示范正確姿勢。練是在護士的指導下要求患者進行練習，直到掌握要領，培訓必須在患者出院前完成，確保回家后繼續正確執行。②培訓內容：情緒疏導，使患者認識A型性格對身體的危害，怎樣保持正常心理。日常生活中避免不正確使用力量，正常睡、立、坐等。為提高患者自我保護意識，我科每周為他們舉辦1次健康講座，如腰椎間盤的基礎知識、致病原因、飲食和運動知識、自我保健、人體力學等，同時根據患者的不同需求，制訂個體化健康教育計劃，發放宣傳資料，健康教育處方和生活常識手冊。

心理行為干預：常言道“江山易改，稟性難移”“三歲看老”的說法目前也得到心理學研究的一些認可。但即使按照迷信的說法，命運都可以改變，那么，性格的改變也是可能的了。A型行為模式主要有兩大特征，一是試圖以最少的時間獲得更多的成就；二是經常地持有經過遮掩和文飾的泛化的敵意情緒。這種時間緊迫感和敵意情緒使A型行為者即經常顯示出容易激怒、和缺乏耐心的一面，也經常顯示出壓抑和克制這些負性情緒的一面。因此，對A型性格的矯正可從“時間管理”和“情緒管理”入手。心理治療中的認知-行為療法是一種有效的方法。①自我認知：A行性格者應了解自己的這種性格與行為特點，認識到其對健康的危害和不利。認識本身就是一種控制和調節，也是改變的第1步。②時間管理：學習和掌握有效的“時間管理”方法對緩解“時間緊迫感”核心特征十分有效。每天的工作日程不要排得太滿，事情應按輕重緩急對待和安排。連續工作時間不超過3小時，并且相同體位≤30分鐘。③情緒管理：學習管理和控制自己的情緒。出現急躁、憤怒、焦慮和敵意時，提醒自己“我在生氣”“我有點著急”。這種覺察是一種理性力量，可以減弱情緒的強度和破壞力度。立即做深呼吸、默念計數或用內在語言對自己說“過5分鐘再發脾氣”。這些“延時技術”是管理和處理急性情緒反應最常用也最有效的心理學技巧。④行為矯正：有意識地用行為改變行為。如說話時練習放慢語速，降低聲調，行動時有意放慢節奏。⑤生活方式調整：給自己的生活增加一些興趣愛好、體育運動和閑暇時間，尤其是一些陶冶性情，培助寧靜身心狀態的活動養花釣魚、聽音樂、練書法繪畫等。⑥研究人員開始接觸對照組患者的干預內容與研究組基本相同，即研究人員向對照組患者進行床旁健康教育，但研究人員不對干預內容進行強化和監督。

統計學方法：計數資料采用X^{2>/sup>檢驗，計量資料采用成組設計兩樣本均數t檢驗，不同時間點的數據比較采用重復資料方差分析。}

結 果

出院后的4次隨訪中，干預后依從性調查顯示，研究組的依從性均顯著高于對照組（P＜0.01）。結果見表1。

研究組出院后1周、1個月、3個月隨訪的依從性得分與出院時比較，差異無統計學意義，但出院后6個月、1年對照組的依從性得分已經低于出院時。這表明研究組患者住院期間接受的生活方式強化干預，可以使效果延續至出院后6個月～1年。對照組出院后4次隨訪依從性得分均顯著低于出院時，且前2次得分也有顯著差異。表明對照組住院期間接受的生活方式干預的效果，在出院后一直呈衰減趨勢，直至出院后1年，衰減得以停止。結果見表2。

討 論

對于腰椎間盤相關疾病的治療，包括保守治療和手術治療，其長期療效都不太滿意。國外報道其復發率為5%～20%，國內報道為1.8%～6.3%^［5］。郭鈞等^［6］研究認為術后同節段復發的確切病因不清楚。梁亮標等^［7］研究認為行為干預在腰椎間盤突出癥治療中有提高療效、縮短療程作用，值得推廣應用。孫振曉^［8］研究結果顯示腰椎間盤突出癥患者術前有明顯的焦慮情緒，其發生受多種因素的影響。

因此探索腰椎間盤突出癥的病因及機制，為開拓新的治療手段及建立個體的預警體系提供理論指導是臨床醫學中重要的研究課題之一。行為干預措施包括合理飲食，適當運動，正確運用力學，解除A型性格者在心理上和生理上的過度緊張。但有效的護理行為干預不是簡單的說教，應選擇與大眾切身相關的方式，讓患者理解，進行行為方式的選擇，本研究提示對腰間盤突出癥患者進行護理干預教育模式，能夠有效地預防發病和降低復發率。

本研究再次證明，護士可以在患者疾病的預防和健康的維護中扮演重要角色。臨床護士在腰椎間盤突出癥患者住院期間，對其實施適當的行為干預，使患者認識到本病的特點，在住院期間就養成科學的生活習慣，改正之前不好的生活習慣，長期的干預將有助于提高患者出院后長時間的依從性，調整A型性格的心理行為，為脊柱的預防保健，提高手術成功率，降低術后復發率起到重要作用。進而有利于進一步發展和完善行為，精神心理因素與疾病的理論體系，初步為椎間盤源性疾病的預防，治療和預后的判斷等提供理論依據。

參考文獻

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表1 兩組患者出院后行為干預依從性得分（分，X±S）

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者經干預后的行為改變情況［例（%）］