硬膜外麻醉與聯合腰麻硬膜外麻醉用于下肢手術的比較

對硬膜外麻醉（EA）與聯合腰麻硬膜外麻醉（CSEA）用于骨科下肢手術進行麻醉效果和并發癥觀察與比較。

資料與方法

同期行骨科下肢手術的（25～56歲）130例，ASAⅠ～Ⅲ級，隨機分為EA組（A組）和CSEA組（B組），每組65例，兩組資料無差異性。

方法：B組采用左側正中穿刺，腰麻（SA）藥用0.5%丁哌卡因溶液2ml。使用針刺法來測定麻醉平面，若15分鐘內測定的腰麻平面不能滿足手術要求，則通過硬膜外導管注射2%利多卡因3～8ml。術中根據手術需要，距60～100分鐘追加局麻藥5～10ml，實際追加32例。A組按硬膜外麻醉常規操作，其中行雙間隙穿刺置雙管9例，局麻藥用1.6%利多卡因溶液。在誘導后10～15分鐘內未出現麻醉平面，則判定該麻醉失敗，另行硬膜外穿刺或全麻。

統計學處理：使用均數±標準差（X ±S）表示，兩組間進行比較，采用用u檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

結 果

按好、中、差三級標準分類，B組好63例，良2例，A組好52例，中6例，差7例。兩組比較優良率分別為100%和89.2%（P＜0.05）。失敗率分別為0和10.8%（P＜0.05）。兩組局麻藥實際誘導劑量按麻醉效能換算成利多卡因劑量（利多卡因、丁哌卡因、丁卡因按1∶4∶5換算），B組SA液容量1.4～2.4（1.93±0.17）ml，SA注藥后30分鐘內硬膜外追加局麻藥7例，追加容量3～8（5.0±2.2）ml，換算成利多卡因劑量（SA＋EA誘導劑量）28～200（49.4±36.9）mg。A組30分鐘內誘導藥用量5～29（13.2±4.0）ml，換算成利多卡因為128～754（333.2±110.7）mg，兩組誘導劑量之比為1∶6.75（P＜0.01）。并發癥主要有：高平面麻醉（≥T4），B組為0，A組4例，（P＜0.05）；BP下降需給麻黃堿或多巴胺升壓，B組13例，A組25例，分別占21.7%和41.6%（P＜0.01）；HR<50次/分給阿托品，B組26例，A組24例，兩組相似。另外，B組行硬膜外穿刺時穿破硬脊膜1例，A組硬膜外導管誤入血管內1例，兩組術后均未發生頭痛。

討 論

從本文兩組結果看，CSEA較EA更有優越性：①麻醉效果確切；②麻藥用藥量少，（P＜0.01）；③并發癥少。血壓波動少。更適合下肢這類不需要廣泛平面的手術。