孤立或局部小液平在腸梗阻診斷中的價值分析

摘 要 目的：探討腹部X線平片中孤立或局部小液平在腸梗阻診斷中的價值。方法：回顧性分析總結120例腹部X線平片中非特征性孤立或局部小液平的臨床及影像特點。腹部影像中典型梗阻表現者不在此列。結果：全組病例中診斷腸梗阻及不全性腸梗阻40例，胃后壁穿孔1例，腸套疊5例，腹部膿腫2例，不明原因描述性診斷建議隨診復查72例。結論：腹部X線平片中孤立或局部小液平非腸梗阻特征性表現，不能做為腸梗阻的確診依據，必須密切結合臨床資料、檢驗、CT等其他檢查才能作出正確診斷。

關鍵詞 腹部平片 小液平 腸梗阻

一般認為腹部X線平片中腸腔擴張伴液平是診斷腸梗阻的重要依據，而在日常工作中經常遇到只表現為腹部孤立小液平或局限性分布較小液平，因缺乏典型的梗阻X線表現而難以做出明確診斷，就此，回顧性總結120例腹部平片病例資料，就腹部平片中孤立或局部小液平在腸梗阻診斷中的價值做出分析，旨在提高X線診斷與臨床診斷符合率。

資料與方法

收治腸梗阻及不全性腸梗阻患者120例，男48例，女72例，年齡2個月～73歲，平均36.5歲。腹片中腸腔明顯擴張伴大跨度液平等典型梗阻表現者不在此列。

臨床主訴：單純腹痛76例，腹痛伴惡心嘔吐57例，便秘或停止排氣排便23例，腹瀉19例，發熱46例，其他癥狀38例。

本組病例腹部平片中，腸腔內液平寬度全部0.4～3cm，其中0.4～1.0cm 24例，1.0～2.0cm 62例，20～3.0cm 34例，液平位置位于上腹部19例，中下腹部62例、下腹部盆腔23例，局限右下腹部16例，伴結石、異物等典型其他陽性表現6例。

結 果

全組病例中首診X線腹部平片直接診斷為腸梗阻16例，不全性腸梗阻31例，腸套疊5例，反射性腸腸郁積11例，腸麻痹6例，描述性診斷建議結合病史隨診復查51例。

全組病例中影像學作出梗阻性病變診斷52例（43%），非腸梗阻性診斷68例（57%），經臨床或其他資料證實為腸道梗阻性病變37例（全組病例的30.1%）。

討 論

腸梗阻病因復雜，并且常數種病因同時存在，腸腔內氣液平面的形態、寬窄、數目同腸梗阻的性質、發病時間的長短、腸內液氣量的多少及腸壁的張力等因素有關^［1］，一般認為腸腔液平伴腸腔的積氣擴張是腸梗阻的診斷指征，但非典型的孤立或局限小液平在急腹癥腹片檢查中更為常見。經臨床證實，多種疾病均可引起引起此類表現，而非腸梗阻的單一影像診斷依據，尤以以下情況多見。

正常生理情況下液平：胃底部及部分十二指腸球部在立位時可見液平面，腸腔內容物自小腸到達結腸的時間一般20～40分鐘，在此階段行腹部平片檢查可能會出現節段性含氣影像^［2］，有時可出現小液平，但短時間消失，應認為正常表現。

梗阻性病變：腹部腸腔孤立或局限分布的小液平影像在梗阻性病變中以腸梗阻早期、不全性梗阻或腸粘連多見，氣液平面主要是內容物瘀積、消化液分泌增多、腸管再吸收能力減退所致，梗阻后3～4小時可出現腸腔擴張及液平，6小時以后明顯，液平多積聚于梗阻區以上，多同時伴有腸腔擴張。小腸正常寬度直徑2～2.5cm，結腸3～5cm，腸梗阻的病例大多伴腸腔的積氣擴張，小腸擴張>3cm、結腸擴張>6cm有重要參考意義，臨床常伴腹痛、腹脹、惡心嘔吐、排便排氣障礙等。發病24后小時尚無明顯腸管充氣和液平面，即可除外腸梗阻^［3］。機械性梗阻發生早期，腸腔內容物不能通過，首先是腸壁對氣體的吸收發生障礙，然后才是液體的吸收功能障礙，所以首先是腸腔氣體較多，僅可見1～2個小跨度液平影像^［4］，隨病程進展出現典型梗阻表現。發生于嬰幼兒有梗阻表現者，應考慮腸套疊可能。

反射性腸瘀積：由于腹部臟器或泌尿系的感染、絞痛引起腸道動力和功能障礙，導致腸腔擴張和積液，在發現液平的同時以腸腔的積氣為主，常伴局部或彌漫性腸管擴張，同時臨床可出現原發疾病的典型表現，如闌尾炎可表現為典型的右下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，腹部平片中可出現回盲部及升結腸的充氣伴局部的小液平面；泌尿系結石腹部平片可同時發現陽性結石影像及腸腔的彌漫積氣伴小液平。此類病例常難以與腸梗阻鑒別，需密切結合臨床病史及其他陽性影像表現。

胃腸道痙攣及急性胃腸炎：既往無其他陽性病史，可由著涼、飲食不當等因素誘發，腹部陣發性痙攣疼痛、常伴腹瀉，腹部平片X線表現差異較大，可僅有腸腔節段性少量積氣或大量積氣，同時伴局部或散在小液平面。

腹部膿腫：包括隔下膿腫、腸曲或系膜間膿腫、盆腔膿腫等，隔下膿腫位于單側或雙側隔下，可出現隔下氣液平面影像，左側隔下者應注意與胃泡鑒別，前者多伴有一側膈肌抬高及運動受限。腹部膿腫以中下腹部及盆腔多見，可有局部密度增高伴單一液平或多發性排列成串的小氣泡影像，臨床有高熱、腹痛、腹部包快等癥狀。

胃后壁潰瘍穿孔：胃內氣體計入小網膜囊內，小網膜孔不通暢，氣體局限于網膜囊內，立位腹片可顯示氣腔或氣液腔，即網膜囊上隱窩充氣，而氣體不進入腹腔。

腸系膜動脈急性栓塞：臨床主要表現為急性腹痛，疼痛發生急驟且呈持續性。常伴嘔吐血性液體，糞便為血性，可迅速出現彌漫性腹膜炎及休克，腹部診斷性穿刺可獲得血性腹水。腹部X線平片可發現病變腸管擴張及腸腔內液平。

灌腸術后：臨床因各種原因行灌腸術后，腹部可見腸腔積氣或散在小液平影像。

綜上所述，腹部X線平片中孤立或局限分布的小液平在梗阻診斷中有一定價值，但非是特征性診斷標準，不能僅憑腹部平片中發現液平只考慮到腸梗阻可能，需要認真讀片，仔細分析液平面的分布、多少、充氣腸管的形態，結合其他陽性X線征象及臨床病史，才能做出正確的診斷，為臨床的診療提供正確的參考依據。

參考文獻

1 廉宗溦，于榮博，劉陰棣，等.主編.X線診斷學基本功.天津:天津科學技術出版社，1992:428-429.

2 白人駒，馬大林，張學林，等.醫學影像診斷學.北京:人民衛生出版社，2006:503-520.

3 江浩，主編.急腹癥影像學.上海:上海科學技術出版社，2006:47-48.

4 連世海，曹來賓，張遵英.等.X線診斷學.濟南:山東科學技術出版社，1996:344-346.