卡孕栓在宮腔鏡檢查前的應用體會

摘 要 目的：探討卡孕栓在宮腔鏡檢查時軟化宮頸及減少人流綜合征發生率的效果。方法：將宮腔鏡檢查的100例病人于術前14小時和2小時各直腸放入卡孕栓0.5mg。結果：宮腔鏡檢查時宮頸軟化效果100%。結論：宮腔鏡檢查前直腸放入卡孕栓能軟化宮頸、減少人流綜合征，實用方便、安全有效。

關鍵詞 卡孕栓 宮腔鏡 人流綜合征

宮腔鏡是一種微創婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的內鏡，是目前診斷宮腔內病變的金標準。隨著宮腔鏡手術的廣泛開展，在宮腔鏡檢查、治療中所遇到的問題是疼痛，其最主要的、也是決定手術成敗的關鍵因素，即宮頸擴張，因此，宮頸準備是手術順利進行的關鍵，對100例行宮腔鏡檢查的患者應用卡孕栓的效果體會，報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年6月行宮腔鏡檢查患者100例，年齡29～55歲，妊娠次數0～5次，其中剖宮產28例，曾經做過宮頸手術的17例。

方法：采用奧林巴斯宮腔鏡檢查設備，以5%葡萄糖為膨宮液，膨宮壓力80～100mmHg，卡孕栓劑量0.5mg。患者術前查血常規、凝血四項、心電圖、白帶常規，均無使用前列腺素禁忌證，月經干凈3～7天，術前禁食水10小時，開放靜脈，心電監護，取截石位，消毒鋪巾，靜脈麻醉生效后開始手術，觀察宮頸擴張有效程度、疼痛及出血量。

觀察指標：⑴宮頸軟化程度：①顯效：術中無需擴張宮口，7號以上擴宮棒直接進入。②有效：5～6.5號擴宮棒順利通過。③無效：宮口閉，4號擴宮棒進入有阻力，需從4號擴宮棒逐漸擴宮。⑵疼痛程度：按WTO疼痛分級：①0級：無痛，腰酸，稍感不適。②1級：腰酸痛可忍受，微汗或出汗。③2級：明顯腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受。④3級：強烈腰酸痛，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。0～1級為鎮痛有效，>2級為無效。⑶出血量：少量0～5ml，中量6～10ml，大量＞11ml。

結 果

其中宮頸軟化程度顯效89例（89%），有效11例（11%），無效0例。疼痛程度0級91例（91%），1級9例（91%），2級以上0例。出血量少量94例，中量6例，大量0例。

討 論

正常宮頸在非月經期處于關閉狀態，以保持女性生殖系統的自潔作用，尤其是絕經后婦女宮頸彈性差，宮口緊閉，手術強行擴張，宮頸發生損傷或裂傷，子宮穿孔，人流綜合征發生率較高。因此，宮口擴張程度是宮腔鏡手術成功的關鍵。宮腔鏡檢查和治療采用靜脈麻醉，較好地降低了手術并發癥，減輕患者心理和生理的不良反應，但麻醉應用的異丙酚無宮頸松弛作用，無法解決患者宮頸擴張的問題。正常宮頸20%是結締組織構成，其主要成分為膠原纖維，黏膜深部還有少量環形平滑肌組織。前列腺素可以使膠原分解酶活性增加，引起膠原纖維分解，組織排列松弛。卡孕栓是合成前列腺素制劑，可降低宮頸羥脯氨酸的含量，刺激宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，從而降解膠原纖維，軟化宮頸，使宮頸成熟、軟化，具有彈性，順應性增高，易于機械性擴張，并且能增加子宮平滑肌張力，使子宮收縮，減少手術出血量及手術并發癥。此外宮腔鏡手術對宮頸牽拉，除了引起疼痛外還可以刺激迷走神經，導致神經末梢的發生，而卡孕栓可以阻止宮頸內口神經末梢反射，降低神經末梢興奮性，從而降低人流綜合征。直腸給藥后藥物吸收、代謝快，栓劑給藥直接到達使用部位，同時有部分通過陰道黏膜吸收入循環系統，給藥后約6～9小時主要由尿中代謝排出，減輕了口服給藥的胃腸道反應。因此，卡孕栓實用方便、安全有效，值得臨床推廣。

參考文獻

1 羅鈺銘.卡孕栓在宮腔鏡診斷和治療中應用的臨床分析.中國實用婦產科雜志，2009，12.