血液系統惡性疾病化療致白細胞減少的護理25例

摘 要 目的：針對血液系統惡性疾病化療導致白細胞減少而采取的有效護理措施，降低患者的并發癥，減輕患者的痛苦。方法：對25例因化療導致白細胞減少的患者采取保護性隔離、口腔護理、肛周護理等有效的護理方法，減輕或者避免感染，提高患者的生活質量。結果：有效地降低了死亡率，減少了并發癥的發生率。結論：積極有效的護理方法，是提高血液系統惡性疾病的治療效果，改善患者生活質量的有效方法。

關鍵詞 血液系統惡性疾病 化療 白細胞減少癥 護理

化療是目前治療血液系統惡性疾病的有效方法。患者經周期性化療后經常出現中性粒細胞減少或缺乏，不但影響患者的治療效果，而且因粒細胞減少導致嚴重的感染，使正常化療周期難以完成，直接影響治療效果，甚至是死亡的主要原因。因此做好化療后白細胞減少患者的護理至關重要。

臨床資料

一般資料：我院于2009～2010年收治的因化療致白細胞減少的血液科惡性腫瘤患者25例，其中急性粒細胞白血病13例，慢性粒細胞白血病4例，急性淋巴細胞白血病5例，霍杰金淋巴瘤1例，非何杰金淋巴瘤1例，漿細胞白血病1例。化療后致外周血白細胞＜2.5×10^{9>/sup>/L，中性粒細胞＜1.2×109>/sup>/L，經外周血及骨髓檢查，符合FAB分類標準的惡性血液腫瘤患者25例。年齡3～67歲（平均42.7歲），其中男14例，女11例。經過臨床治療和精心護理，白細胞恢復正常，使化療如期進行。}

主要化療藥物：柔紅霉素、阿霉素、毗柔比星、長春新堿、環磷酞胺、阿糖胞苷、高三尖杉酯堿等。

護 理

心理護理：化療前為患者講解與化療有關的知識及化療的目的，使其有心理準備；化療時為患者講解可能出現的不良反應及化療各階段的注意事項，使其能積極配合。生活上多關心患者，建立良好的護患關系，樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療。

實行保護性隔離，防止感染：化療后患者骨髓抑制，免疫力低下，極易合并感染。當白細胞＜1.0×10^{9>/sup>/L時，應迅速將患者移至單人房間或無菌床內，醫務人員在治療護理操作過程中，應嚴格無菌操作規程［1］，地面及墻壁用過3%氧化氫噴灑擦拭，2～3次/日，床單位及各種生活用品用0.5%洗必泰液擦拭，每天紫外線照射消毒房間2次，每次1小時以上，照射時注意保護患者，并使經常開窗通風，并謝絕探視，防止交叉感染。}

皮膚護理：抗腫瘤藥物引起患者白細胞下降，粒細胞缺乏的同時，常會引起血小板減少，導致出血傾向。因此在實施各種護理操作時動作要輕柔，靜脈注射室止血帶不宜過緊，時間不宜過長，肌肉注射和靜脈注射后，用干棉球壓迫針眼3～5分鐘，并做好個人衛生，保持床鋪整潔、干燥、無渣屑，防止皮膚感染。

口腔護理：化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時，對口腔黏膜組織也可產生明顯的毒性作用，從而引起口腔粘膜的病變導致口腔炎、口腔潰瘍^［2］。化療過程中患者出現惡心、嘔吐、食欲減退等不良反應，進食飲水明顯減少，口腔內菌群失調，內環境遭到破壞，從而使口腔潰瘍的發病率增高^［3］。因此在化療期間，及時進行口腔衛生宣教，忌過硬、過熱、過冷和辛辣的食物。餐后用溫開水漱口，再用生理鹽水和口泰溶液交替含漱。刷牙應選用軟毛或海綿牙刷，動作輕柔，宜在進食后30分鐘進行，避免刺激引起惡心嘔吐。對已經發生口腔潰瘍者，要用2%碳酸氫鈉漱口，每次含漱3～5分鐘，漱口后局部涂錫類散或慶大霉素，口腔護理2次/日，動作要輕，防止口腔再次創傷。

肛周護理：患者宜進食含纖維素食物，防止大便干結，便后用0.05%洗必泰液坐浴，每晚肛周涂擦0.025%碘伏消毒。

加強藥物治療護理：及時應用升白細胞的藥物如惠爾雪等，了解藥物的副作用，保存方式和給藥途徑^［4］。

密切觀察病情變化：及時觀察體溫變化及皮膚黏膜有無出血及大便的顏色，并協助醫生觀察血白細胞計總數和血小板計數變化，以便了解病情變化。

參考文獻

1 張紅，張娜.化療藥物引起白細胞減少2例的臨床觀察與護理［J］.齊魯護理雜志，2002，8（9）:107.

2 蔡華，趙穎，張素俠.化療藥物之口腔潰瘍的治療及護理進展［J］.護理學雜志，2001，16（5）:316-318.

3 馬新娟.白血病口腔并發癥的護理［J］.中華護理雜志，2001，36（8）:622.

4 張天澤，徐光偉.腫瘤學（下冊）［M］.天津:天津科學技術出版社，2005.